超聲用于臨床診斷冠心病患者的價值分析與系統(tǒng)評價

王勤

(沭陽縣中醫(yī)院彩超室 江蘇 沭陽 223600)

心血管疾病對人類健康形成嚴重威脅，是導(dǎo)致人類死亡的一個重要原因，而冠心病是最常見的心血管疾病。冠心病是常見心臟疾病，是冠狀動脈狹窄引起供血不足導(dǎo)致的心肌機能障礙或(和)器質(zhì)性病變。臨床癥狀:胸腔中央有壓榨性疼痛感，可延伸至后背、尾部、手臂、頸部等處，發(fā)作時可伴有寒顫、出汗、氣促、眩暈、昏厥及嘔吐，嚴重者可因心力衰竭死亡［1］。冠心病診斷方法較多，包括血管內(nèi)超聲、心肌酶學檢查、冠狀動脈造影、核素心肌顯像、動態(tài)心電圖、心電圖負荷試驗等。但相關(guān)的臨床診斷方法有操作繁瑣、價格較高等缺點。但超聲價格較低，操作簡單，無創(chuàng)傷，廣泛應(yīng)用在冠心病篩查工作中。筆者為了解超聲在冠心病臨床診斷中的價值，展開研究并形成如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2014年2月至2015年2月期間選取經(jīng)冠狀動脈造影確診的50例冠心病患者，男26例，女24例;年齡(48～83)歲，平均(65.3±2.6)歲。所有患者均有胸痛、胸悶等臨床癥狀。

1.2 方法

超聲檢查方法:使用二維超聲對所有患者檢查，觀察常規(guī)狀態(tài)下及靜休狀態(tài)下患者的心臟情況。于靜休狀態(tài)下觀察患者的心臟切面的形狀、大小及室壁運動是否一致，并觀察心臟厚度及運動幅度變化。對可疑部位進行動態(tài)觀察，測定各階段室壁的運動幅度，根據(jù)異常現(xiàn)象反映心臟受損部位、嚴重程度。冠狀動脈造影檢查方法:于患者行超聲檢查后7d內(nèi)，選股動脈行穿刺，進行冠狀動脈造影，衡量冠狀動脈狹窄程度，冠狀動脈血管縮小≥50%即被診斷為狹窄或管腔閉塞。

1.3 觀察指標

觀察超聲診斷冠心病正確率，及左、右、雙冠狀動脈狹窄診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

初步數(shù)據(jù)錄入 EXCEL(2007版)進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用X2/t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 本組例冠心病患者經(jīng)超聲和冠狀動脈造影進行檢查，并進行對照分析。超聲共檢出46例，檢查正確率為92.00%，患者的冠狀動脈血管均出現(xiàn)不同程度狹窄或閉塞，左冠狀動脈主干狹窄共16例(34.78%)，右冠狀動脈主干狹窄共25例(54.35%)，雙冠狀動脈主干狹窄共5例(10.87%)。本次50例患者均有不同程度的室壁運動異常和狹窄，多集中于前間隔的中下段及前、下壁心尖端，多數(shù)患者有冠狀動脈壁增厚情況，在此基礎(chǔ)上行冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)左、右、雙冠狀動脈狹窄分別為18例(39.13%)、26例(56.52%)、2例(4.35%)。

表1 46例患者超聲及冠狀動脈造影結(jié)果對比(n;;%)

表1 46例患者超聲及冠狀動脈造影結(jié)果對比(n;;%)

3.討論

冠心病多發(fā)生在冠狀動脈左右冠狀動脈主干，以血管分叉及分支處多見［2］。目前常使用的冠心病診斷方法是冠狀動脈造影，該方法是使用血管造影機，將心導(dǎo)管穿刺到下肢股動脈，順主動脈下行至主動脈上升根部，行左右冠狀動脈探查，插入心導(dǎo)管并注入造影劑，生成圖像。可清晰顯示冠狀動脈血管腔。該方法可對冠狀動脈病變位置、程度、范圍等進行明確反應(yīng)，得以在臨床中廣泛應(yīng)用［3］。本次研究通過冠狀動脈造影對超聲診斷冠心病的價值進行評價，發(fā)現(xiàn)超聲應(yīng)用到冠心病診斷中是可行的。

臨床上常用超聲E/A值進行冠狀動脈狹窄程度判定，但是通常需要結(jié)合患者的實際情況［4］。本次超聲檢查充分考慮到患者實際情況，例如患者年齡增加，其心肌彈性纖維含量明顯降低，心臟舒張功能變?nèi)酰銭/A值降低;高血壓患者心臟負荷增加，心臟舒張功能變?nèi)酰銭/A值下降;心肌炎、糖尿病等患者均有不同程度心肌損傷，其E/A值下降。因此行冠心病超聲診斷時要排除其他影響患者E/A值得因素，才能準確診斷。本次診斷正確率高達92.00%，取得較理想的結(jié)果。本組50例患者，由超聲檢查得出，左、右、雙冠狀動脈狹窄分別為34.78%、54.35%、10.87%)，與冠狀動脈造影(39.13%、56.52%、4.35%)比較，均為P＞0.05，差異均不具有統(tǒng)計學意義。說明在狹窄位置診斷準確率上，超聲檢查與冠狀動脈檢查結(jié)果相近，有較好使用價值。超聲診斷冠心病主要依靠缺血區(qū)心室運動異常，該種異常可導(dǎo)致慢性心肌缺血、暫時性心肌缺血、心肌梗死或缺血，但也可見與心肌病和心肌炎，無心電圖特異表現(xiàn)和臨床病史的急性冠狀動脈綜合癥，使用超聲進行檢查則有很大幫助。此外，冠狀動脈造影雖是微創(chuàng)檢查方法，但創(chuàng)傷仍然存在，而超聲是無創(chuàng)的，價格較低，是可行的冠心病診斷方法。

綜上所述，超聲應(yīng)用到冠心病診斷中，有較高診斷正確率，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，是可行的冠心病診斷方法。

［1］趙瑩瑩，黃樸忠，李焱，等.經(jīng)胸冠狀動脈超聲與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷初探［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30(8):690－693.

［2］鄭茹瑜，周長鈺，鄭成環(huán)，等.超聲二維應(yīng)變成像評價冠心病患者頸動脈彈性功能［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25(2):81－85.

［3］鄭勇.頸動脈超聲在冠心病診斷中的應(yīng)用［J］.中國老年學雜志，2013，33(18):4576 －4577.

［4］劉赟，汪宏.頸動脈超聲、血漿內(nèi)脂素及血清γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶聯(lián)合檢測對冠心病的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23(5):350－352.