家庭智護訓練在極低出生體重兒生長發育中的效果觀察

趙秀勉 戰曉鳳 程亞穎 井麗娟

智護訓練是由中國優生優育協會、兒童發育專業委員會共同編制的，它以嬰兒生長發育特點為基礎，智力發育關鍵期為心理學依據，指導父母通過智能訓練、肢體被動訓練、潛能引發訓練、情感交流互動訓練，達到提高嬰幼兒的早期智力與體格發育之目的。隨著圍產醫學的迅速發展和新生兒重癥監護技術的提高，極低出生體重的早產兒存活率明顯提高。這些孩子在智能發育和體重增長方面存在較多問題。我院開展對極低出生體重兒進行家庭智護訓練觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011至2012年在我院門診檢查的極低出生體重兒，共計42例，均符合早產極低出生體重兒的診斷標準，無先天畸形及遺傳代謝性疾病。按照家長自愿的原則分為家庭智護訓練組(觀察組)22例和非家庭智護訓練組(對照組)20例，2組一般資料有可比性。

1.2 方法 觀察組與對照組均于患兒胎齡孕周40周、糾正胎齡生后1個月、3個月、6個月時進行體檢。觀察組在胎齡孕周40周、糾正胎齡生后1個月、3個月時對家長進行3次智護訓練培訓。每次培訓分為三部分:第一部分理論講解，為家長講授極低出生體重兒科學的生長發育訓練相關知識，早期訓練重要性及必要性等。第二部分實際操作訓練，準備智護訓練示教人、訓練工具，手把手指導家長給寶寶進行智護訓練。智護訓練要點:智護訓練包括智能訓練和體格訓練。0～1個月寶寶智能訓練包括視覺訓練、聽覺訓練和視聽結合訓練，體格訓練包括全身按摩、肢體被動活動和俯臥抬頭。1～3個月寶寶智能訓練包括追視訓練、尋聲訓練、交往訓練和觸覺訓練，體格訓練包括肢體被動活動、俯臥抬頭、翻身訓練和平衡訓練。4～6個月寶寶智能訓練包括主動抓握訓練、看圖說話訓練、注視尋找訓練和逗笑游戲，體格訓練包括主動翻身訓練、拉坐訓練、跳躍訓練和坐位搖擺訓練。第三部分提供資料，為家長發放智護訓練操作步驟手冊和智護訓練操作視頻光盤。由不參與干預工作的專職人員使用GESELL量表對研究對象進行智能測評和體重稱量(以空腹的體重值作為標準，測量時去除衣服、尿布)，進行2組研究對象發育商(DQ)的差異比較及體重情況比較。

1.3 統計學分析 應用PEMS 3.1統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同月齡時智能發育商比較 在糾正胎齡生后1個月、3個月時2組智能發育商DQ值差異無統計學意義(P＞0.05)，但觀察組智能發育商DQ值高于對照組，糾正胎齡生后6個月時觀察組的DQ值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組不同月齡時的智能發育商比較±s±s

表1 2組不同月齡時的智能發育商比較±s±s

組別 1個月 3個月 6個月觀察組(n=22)87±4 89±7 93±7對照組(n=20) 86±4 86±7 88±7 t值0.16 1.59 2.34 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組不同月齡時體重比較 在糾正胎齡生后1個月、3個月時觀察組體重高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，糾正胎齡生后6個月時觀察組體重明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

實施智護訓練培訓后家長對極低出生體重兒早期教育的信心明顯提高。智護訓練培訓由專職智護訓練老師使用智護訓練示教人、訓練工具對家長進行操作培訓，操作內容簡單易學，便于家長在家庭中對孩子進行訓練。家長在家中給孩子實際訓練后，在每次復查時與醫生交流體會，醫生根據孩子具體訓練情況強化個體訓練內容，從而使極低出生體重兒的智能發育和體重增長明顯提高。

表2 2組不同月齡時的體重比較kg，±s

表2 2組不同月齡時的體重比較kg，±s

組別 1個月 3個月 6個月觀察組(n=22)3.9 ±0.5 5.6 ±0.7 7.2 ±1.0對照組(n=20) 3.8 ±0.5 5.4 ±0.7 6.3 ±1.0 t值0.45 1.11 2.65 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

嬰幼兒時期是體格智能發展最迅速的時期，特別是0～1歲小兒科學合理的營養為前提，早期給予良好的環境刺激和科學的養護可起到事半功倍的效果［1］。新生兒自生下來即具有視、聽、模仿及與成人交往的能力，這些能力又是他出生后繼續發育的基礎。大腦發育有關鍵期，在關鍵期內，最容易受外界影響，視覺、聽覺和觸覺等感知覺刺激傳入的沖動激發著神經元成長。良好的環境給嬰兒感知覺的經驗，是大腦發育不可缺少的條件［2］。臨床觀察在糾正胎齡生后1、3個月時2組的智能發育商DQ值差異無統計學意義(P＞0.05)，推測可能是由于家庭智護訓練時間太短，尚未對患兒智力發育產生明顯積極影響。而糾正胎齡生后6個月時觀察組的DQ值明顯高于對照組(P＜0.05)，肯定了家庭智護訓練對極低出生體重兒智能發育的效果?？茖W的護理、體育鍛煉、完善的醫療保健服務等都是促進兒童生長發育達到最佳狀態的重要因素［3］。通過對極低出生體重兒智護訓練，按摩腹部可促進消化吸收，被動活動孩子的肢體，增加孩子的活動量，增強肌肉和關節的活動度，促進了孩子的新陳代謝和對營養物質的需求，從而促進了孩子的體格發育。臨床觀察極低出生體重兒在糾正胎齡生后6個月時觀察組的體重明顯高于對照組(P＜0.05)，說明家庭智護訓練有促進極低出生體重兒體重增長的效果。

綜上所述，智護訓練內容全面，簡單易學，家長學習后在家中就可以對極低出生體重兒進行科學全面的智能和體格訓練，促進極低出生體重兒體格和智能發展。在今后工作中開展大月齡段極低出生體重兒的智護訓練，促進極低出生體重兒的全面健康發展。

1 鮑秀蘭主編.塑造最佳的人生開端.新生兒行為與0～3歲潛能開發指南.第1版.北京:中國商業出版社，2001.103-151.

2 劉霞主編.實用兒科護理技術.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2009.7-11.

3 沈曉明主編.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.36.