70例孕婦產后出血臨床分析及護理對策

侯曉蘭

（湖南省溆浦縣中醫院，湖南 溆浦 419300）

70例孕婦產后出血臨床分析及護理對策

侯曉蘭

（湖南省溆浦縣中醫院，湖南 溆浦 419300）

目的 探討產后出血發生的相關因素及護理對策，從而提高護理水平，降低孕產婦病死率。方法 回顧性分析某院2011年～2012年70例產后出血患者的臨床資料，總結出合理有效的護理方法。結果 由于產婦的內在因素導致宮縮乏力所致的產后出血仍為重要原因，其次為胎盤粘連，軟產損傷，凝血功能障礙等因素。結論 產科出血仍然是危脅孕產婦生命安全的首要原因。做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，才能降低其發病率、病死率，進而降低孕產婦病死率。

產后出血；護理；宮縮乏力

產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后2～24 h 3個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。所以，對于產后出血患者的護理是婦產科醫護人員的重要工作之一。本文選擇某院2011年～2012年70例產后出血患者的臨床資料進行分析，并總結我們對產后出血的各自預防以及護理措施以供同行共同探討。

1 孕婦產后出血原因分析

1.1 子宮收縮乏力

子宮出血應警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產婦出現失血過多癥狀，故產后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性育后出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

1.2 胎盤因素

胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。

1.3 軟產道裂傷

陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2011年～2012年在某院住院產婦，產后出血達800 mL以上產婦70例。其中分娩55例，外院分娩以產后出血轉入院15例，年齡最小22歲，最大37歲，平均27歲。分娩方式：剖宮產38例，吸引產2例，臀位牽引5例，順產25例。出血量：800到1000 mL 45例，1100～1300 mL 8例，1400～1600 mL 7例，＜1700 mL 10例。出血原因：子宮收縮乏力47例（占67.1%），胎盤粘連 8例（占11.4%），子宮破裂5例（占7%），凝血功能障礙10例（14.5%）。

2.2 護理方法

2.2.1 一般處理：通知血庫和檢驗科做好準備；建立靜脈雙通道維持循環，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規、凝血功能檢查、肝腎功能等）并行動態監測。

2.2.2 產后出血的預防、監測：①通過詢問病史及各項檢查，對有可能發生產后出血者進行預防性治療。首先應糾正孕婦貧血，常規補充鐵劑和葉酸，提高對失血的耐受性；其次積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等引起之凝血機制障礙的患者。②嚴密觀察產程進展，應用產程圖監護產程，可明顯降低產程延長和滯產的發生率，間接減少因子宮收縮乏力所致的產后出血。③加強產前監測，及時發現高危因素，積極預防及治療產科并發癥。對血液病及嚴重肝功能異常者，應勸其不孕或在早孕時及時終止妊娠。有高危因素產婦應提前住院待產，加強監測。積極宣傳計劃生育，減少人工流產及刮宮次數，降低前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入以及子宮破裂等并發癥發生率。④對有可能發生產后出血的產婦，如合并雙胎、羊水過多、滯產、前置胎盤、胎盤早剝、重度妊娠期高血壓綜合征、經產婦、既往有產后出血史者等，可于胎兒前肩娩出后即予肌注或靜滴催產素以促進子宮收縮。⑤按照有無妊高征、人流刮宮史次數、胎兒大小、血小板計數、產前出血史等易引起產后出血的因素制定產后出血評分表，根據評分高低采取相應預防措施，可以明顯降低產后出血發生率

2.2.3 準確測量產后出血量：采用容積法或稱重法較準確，產后2 h出血量＞200 mL，應及時尋找出血原因。產后出血應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，仔細檢查軟產道，對活躍出血點應逐一結扎。產后督促及鼓勵產婦及時排尿排便。提倡母乳喂養，促進子宮收縮。

2.2.4 產后2 h的觀察：產后2 h出血量占產后24 h累積出血量的1/2～3/4，故產后2 h內產婦應在產房內觀察。觀察產婦的宮縮、宮底高度、陰道流血量、血壓、脈搏、膀胱是否充盈、有無會陰及陰道血腫等，每30 min記錄一次，及時觀察、及時積極處理，盡量減少產婦產后出血的發生，保障母嬰健康。

2.3 統計學方法

統計軟件使用SPSS17.0，計量資料用均數±標準差表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

3 結 果

70例產后出血患者經快速建立靜脈通道，積極對癥急救治療及精心護理，無一例死亡病例，無并發癥，無后遺癥出院，治愈率高達100%。通過總結近3年孕婦產后出血的報道，2 h內出血量平均為（742.4±220.5）mL，24 h內平均出血量（1326.7±553.2）mL，而本組患者2 h和24 h內的平均出血量均明顯低于該數值，且術后并發癥發生情況要明顯優于正常水平，見表1。

表1 患者的產后出血量情況比較

4 討 論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量＞500 mL，是目前我國孕產婦死亡的首要原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。因此，積極主動做好產后出血的預防監護及急救處理，降低產后出血的發生率，對提高產科醫療質量有著重要意義。

產后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級搶救方案。產后2 h出血量＞400 mL為預警線，應迅速啟動一級急救處理，包括迅速建立兩條暢通的靜脈通道、吸氧、監測生命體征和尿量、向上級醫護人員呼救、交叉配血，同時積極尋找原因并進行處理；如果繼續出血，應啟動相應的二、三級急救措施。病因治療是產后出血的最重要治療，同時兼顧抗休克治療，并可呼救麻醉科、ICU、血液科醫師等協助搶救。在搶救產后大出血時，團體協作十分重要。

本文70例產后出血產婦，分娩55例，外院分娩以產后出血轉入院15例，年齡最小22歲，最大37歲，平均27歲。分娩方式：剖宮產38例，吸引產2例，臀位牽引5例，順產25例。出血量：800～1000 Ml 45例，1100～1300 mL 8例，1400～1600 mL 7例，＜1700 mL 10例。出血原因：子宮收縮乏力47例（占67.1%），胎盤粘連 8例（占11.4%），子宮破裂5例（占7%），凝血功能障礙10例（14.5%）。在經過良好合理的護理后，有69例均得到有效康復。

我們要加強對孕產婦的整體護理，以良好的溝通技巧和孕產婦進行交談，從而發現潛在的危險因素，給予恰當的心理疏導和心理護理，盡力滿足其合理的要求，使孕產婦處于最佳的狀態下接受治療和護理。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:244.

[2] 陸雪梅.產后出血原因及高危因紊探討[J].中國婦幼保健,2008, 23(7):920.

R473.71

：B

：1671-8194（2014）08-0233-02