瑞芬太尼用于胃腸外科術后持續靜脈鎮痛的療效及護理觀察

張治梅顧雪琴*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100）

瑞芬太尼用于胃腸外科術后持續靜脈鎮痛的療效及護理觀察

張治梅1顧雪琴2*

（1 江陵縣婦幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2 荊州市江陵縣人民醫院，湖北 江陵 434100）

目的 探討胃腸外科手術后使用瑞芬太尼持續靜脈泵入的鎮痛效果和臨床護理經驗總結。方法 納入本院行胃腸外科手術的患者185例，隨機分成瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，A組給予瑞芬太尼持續靜脈泵入，B組給予芬太尼持續靜脈泵入，對兩組的鎮痛效果、不良反應等進行觀察對比，并記錄實驗過程中的護理措施。結果 瑞芬太尼的鎮痛效果顯著好于芬太尼組，兩組患者不良反應無統計學差異。結論 胃腸外科術后鎮痛瑞芬太尼效果較芬太尼更好，優質的護理有助于減輕患者的痛苦。

瑞芬太尼；芬太尼；胃腸外科；護理

外科手術是治療部分臨床疾病的有效手段，由于手術的創傷，術后患者會出現疼痛、焦慮等不良反應，疼痛能加大患者的應激反應，增加患者痛苦。術后鎮痛已越來越受到廣泛的臨床關組，但在實際的護理工作中，由于對鎮痛的知識了解不足，往往會忽視患者的疼痛反應和鎮痛治療，不同鎮靜劑的使用也會影響到臨床的鎮痛效果，本文擬比較胃腸外科術后185例患者使用瑞芬太尼和芬太尼的鎮痛效果及不良反應，并總結鎮痛過程中的護理細節，改進護理工作的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2013年6月在本院胃腸外科就診并進行腹部手術的患者共185例，隨機分成持續靜脈給予舒芬太尼鎮痛組（A組）和芬太尼鎮痛（B組）。其中A組92例，男48例，女44例，平均年齡（56.8±8.2）歲，平均體質量（60.4±9.4）kg。B組92例，其中男50例，女42例，平均年齡（56.8±8.2）歲，平均體質量（60.4±9.4）kg，兩組性別、年齡、體質量無統計學差異。病種分類包括結腸造瘺32例，腸穿孔修補26例，胃大部分切除術34例，闌尾切除術64例，胰十二指腸切除術29例。

1.2 方法

A組患者于術后使用浙大輸液泵，當患者的鎮靜-躁動（SAS）評分≥2分時，開始給予鎮痛（瑞芬太尼2 mg+0.9%生理鹽水40 mL，50 μg/mL）。起始劑量為3 μg/（kg·h），SAS評分＞4分時，每隔30 min增加1 μg/（kg·h），直至SAS評分達到4分，極量為9 μg/（kg·h），如果SAS評分＜4分，每隔10 min減少l μg/（kg·h）。B組術后也使用浙大輸液泵，當患者SAS評分≥2分時，開始給予鎮痛[芬太尼0.5 μg/（kg·h）]。SAS評分＞4分時，每30 min追加0.5 μg/（kg·h），直至SAS評分達到4分，極量為4 μg/（kg·h），如果SAS評分＜4分，每隔10 min減少0.5 μg/（kg·h），兩組患者均持續鎮痛48 h[1]。

1.3 觀察指標

術后疼痛評分標準，分別記錄術后24 h、48 h的視覺模擬評分（VAS）。觀察惡心嘔吐等不良反應發生情況。惡心、嘔吐評分：0分為無惡心、嘔吐；1分為活動時有輕度惡心、嘔吐；2分為休息時惡心、嘔吐次數＜3次；3分為休息時有劇烈惡心、嘔吐[2]。

1.4 鎮痛護理工作

1.4.1 心理輔導

護理人員在術前術后要對患者進行積極的心理疏導，減輕患者的心理壓力和恐懼感，緩解術后疼痛所帶來的負面情緒。

1.4.2 鎮痛藥的配置及靜脈泵的護理

配藥時要嚴格實行三查七對，要注意觀察靜脈注射泵的運轉情況，注意有無管道堵塞、輸液不暢、氣泡、藥量不足等異常情況，有報警提示時要及時處理。

1.4.3 不良反應記錄

定時進行SAS、VAS評分，如果患者出現惡心、嘔吐、躁動等不良反應或鎮痛效果不好時，應及時記錄并報告醫師，并及時遵醫囑調整鎮痛藥物劑量。

2 結 果

使用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度，鎮痛目標為3～4分。使用SAS評分評價鎮靜程度，鎮靜目標為3～4分。A組患者鎮痛效果明顯好于B組患者，在用藥1、6、12、24 h后VAS評分明顯低于B組，48 h后兩組鎮痛效果無明顯差異，A組的VAS評分達標時間明顯早于B組。見表1。兩組惡心嘔吐不良反應未見明顯差異。見表2。

表1 兩組患者鎮痛治療后VAS評分比較

表2 兩組患者的惡心嘔吐程度評分比較

3 討 論

術后患者的鎮靜鎮痛治療是綜合治療的一個重要組成部分，目前的觀點多支持先鎮痛后鎮靜，瑞芬太尼是一種由酯酶代謝的強效μ阿片類受體激動劑，半衰期短，不經肝臟代謝，而是由血管和組織中的非特異性酯酶快速水解，其88%的代謝產物瑞芬太尼酸經腎臟代謝，適用于肝、腎功能不全的重癥患者。芬太尼經肝臟代謝，隨著注射時間的延長，其半衰期也隨之延長，在肝腎功能不全的重癥患者容易出現藥物蓄積，藥物的清除受臟器功能的影響[3]。

本文的研究結果表明瑞芬太尼較芬太尼起效更快，鎮痛效果更好，兩組患者的惡心嘔吐程度無明顯差異。對SICU中的機械通氣患者的研究結果表明，非心臟手術后的患者或呼吸機使用達3 d的患者對芬太尼、嗎啡、瑞芬太尼的耐受性相似，惡心嘔吐的發生率無統計學差異。瑞芬太尼的其他藥物相關不良反應包括低血壓、房顫、肌肉強直等，本研究組所有患者均未觀察到此類不良反應。

在對使用鎮痛劑治療的患者護理工作應注意以下幾個方面：①加強心理疏導：術前向患者講明術后可能出現的不適，并鼓勵其勇敢面對困難，在感覺不適時要及時向護士反映，術后要適時與患者溝通，對其反映的情況要及時向醫師匯報并解決，對術后疼痛焦慮感明顯的患者要給予言語安慰，并定時記錄SAS評分、VAS評分和不良反應。②鎮痛泵的管理：要注意輸液管道的連接是否正確、連接管路中是否有氣體、管道末端是否有回血、輸液通道是否通暢、輸液泵中藥物的剩余量是否足夠等，在出現泵的報警時要及時查看問題并解決問題，在藥液將盡時要提前配置下一組藥液，更換藥液時要注意手衛生和無菌操作。要根據SAS評分和VAS評分調整輸液泵的速度。③在患者出現不良反應時要及時記錄，并匯報給醫師，對嘔吐的患者要及時清理嘔吐物，或更換衣物床單，保持環境的整潔，保持室內通風。

綜上所述，術后患者的鎮痛治療和護理至關重要，在以后的臨床工作中，我們要進一步提高治療效果和護理質量。

[1] 皋源,張艷,杭燕南,等.瑞芬太尼與芬太尼應用于胸外科手術后機械通氣患者鎮痛的比較[J].上海醫學,2007,30(6):408-412.

[2] 劉建霞,蓋自寬,李磊,等.舒芬太尼用于腹部手術術后持續靜脈鎮痛的療效及護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(16):128-142.

[3] 張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的應用[J].成都醫學院學報,2013,8(3):338-340.

R473.6

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：1671-8194（2014）08-0200-02

*通訊作者