護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析

雷麗芬

（云南羅平中醫院，云南 曲靖 655800）

護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析

雷麗芬

（云南羅平中醫院，云南 曲靖 655800）

目的 通過對腦卒中偏癱患者進行護理干預，比較患者前后差異，研究護理干預對腦卒中患者的影響，為之后腦卒中偏癱患者提供護理依據。方法 采用隨機抽樣，對照的臨床研究方法，將100位腦卒中患者分為兩組，常規組48位，干預組52位，常規組給予一般日常護理，干預組給予護理干預。結果 干預組Fugl-Meyer運動量表、Barthel指數評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預對腦卒中偏癱患者的康復及運動指數均有提高，提示醫院可對該種患者進行護理干預，提高患者康復率。

護理；干預；卒中；分析

腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變。腦卒中（stroke）是一種急性起病的腦血液循環障礙疾病，以起病急驟，出現局灶神經功能缺失為特征。其主要表現在意識、運動、知覺、熟悉、語言、精神情緒方面的功能障礙，其大多發生在中老年人，發病率、患病率、病死率及致殘率、復發率均較高。在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，部分患者喪失勞動能力和生活能力，生活質量大大下降[1]。我國也是腦卒中病死率高發地區 ，因此對于腦卒中患者進行護理干預使其生活水平有所提高，是我們目前所研究的問題和主要努力方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象：采用隨機的方法選取在本醫院醫治的腦卒中患者100例（男性64例，女性36例），分為兩個小組，常規組48例，干預組52例。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法：對干預組進行護理干預，包括藥物，心理，身體，飲食等方面進行護理干預，對常規組進行日常一般護理，測得其Fugl-Meyer運動量表、Barthel指數進行對比。

1.2.2 統計分析方法：用Excel和SPSS 11.0軟件進行統計分析。

1.2.3 對腦卒中偏癱患者的篩選條件：符合全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中判斷標準[2]，并經CT或MRI判斷為腦梗死或腦出血；伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱。

2 結 果

護理干預后，干預組Fugl-Meyer運動量表、Barthel指數評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者基本情況匯總結果

見表1。

從表1上可以看出，兩組患者之間的各項指標所得P值均＞0.05，差異不具有統計學意義，因此可認為兩組之間不存在差異性，不會對以后護理干預結果產生影響。

2.2 兩組Fugl-Meyer運動量表和Barthel指數評分匯總結果

見表2。

表2 Fugl-Meyer運動量表和Barthel指數評分匯總表

從表2可以看出，治療后的P值均小于0.05，差異均有統計學意義，可認為治療前跟治療后有差異，且治療后與治療前相比有較好改變。

3 討 論

腦卒中是我國的常見病、多發病，且病死率高、復發率及致殘率均較高，嚴重影響患者的心理健康和生活質量[3]。但對其患者進行護理干預對患者身體還有心理功能的改善和恢復具有明顯的促進作用。腦卒中可引起偏癱、失語等多種功能性障礙，其中偏癱危害最大，不僅對患者的身體而且心理都有嚴重的損害。因此通過合適正確的護理干預促進患者康復，是我們的主要目的和著眼點。

3.1 藥物干預對患者的影響

腦卒中患者需要按時按量服用藥物，因為疾病本身恢復周期長，患者長期服藥會產生對藥物的厭倦。又基于疾病本身比較復雜難以恢復，患者服藥達不到立竿見影的效果，因此，拒絕服藥或是間歇性服藥的情況時有發生。這種情況下，通過對患者服用藥物時間和數量進行護理干預，可有效的防治拒絕服藥或是間歇性服藥情況的發生。而一般患者如果沒有醫護人員督促其服藥，可能就會發生此類情況。藥物干預對患者的影響主要體現在按時服用上。根據藥理學原理及藥物學動力，藥物要在患者身體中維持一定時間和濃度才會產生其應有的藥物作用。

3.2 心理干預對患者的影響

大多數腦卒中患者，尤其是偏癱患者都會有嚴重的心理負擔。腦卒中不僅給患者造成了身體上的不便，喪失了部分或是全部生活自理能力，而且會在患者心中形成巨大的心理陰影，認為其是社會無用之人，變成社會和家庭的負擔。通過對心理的干預，讓患者了解到這個疾病雖然康復周期長速度慢，但是這是一個可以康復的疾病，只要抓住黃金時間好好訓練，重建患者對疾病康復的信心。對大多數患者進行心理干預之后，患者的情緒有明顯的高漲，變得積極配合治療和康復運動。心理干預措施有明顯的作用。

3.3 健康知識普及對患者的影響

大多數患者家庭成員認為患者行動不便，而不愿意幫助患者運動康復。其缺乏對腦卒中患者預防、治療、康復的基本醫學常識。認為既然生病就應該好好的休息，從而錯過了患者康復的黃金時期。通過對患者家屬的健康知識普及干預，讓其從患者的角度看問題，積極幫助患者，重拾患者康復的信心。不因此而給患者心理壓力，從語言和行動上給予鼓勵。另外，定期的檢測患者血脂是防止二次復發的關鍵，普及患者要定期檢測血脂的重要性。還要讓患者家屬關注患者生活習慣，吸煙會引起血脂偏高，進而引發腦卒中。家屬要切實關注患者的生活及心理，適時給予幫助。經過知識普及之后，相當多的家屬配合患者身體和心理康復工程，患者的各項功能均有明顯提高。

3.4 康復護理對患者的影響

要使肢體功能有較好恢復，主要注意在發病后6個月內進行康復治療，尤其是前3個月。因此進行早期康復治療護理對于患者尤為重要。通過對患者進行護理干預，運動其目的是運動訓練中樞神經系統內有利于功能恢復的各種細胞因子提高其表達效率，促進缺血性腦組織的損傷修復[4]?；颊咦杂X或家屬和護理人員督促其進行鍛煉也是促進神經功能恢復的一個主要因素[5]。康復護理措施分為健康肢位的擺放和康復功能鍛煉。健康肢位的擺放是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現，保持關節和預防早期復發分離運動設計的一種治療體位。①平臥位：將患者保持在功能體位，將其頭部置放在依附物（如：枕頭）上方，肩部抬高向前伸展，同時在其肩膀下放置依附物以防其向后退縮，將患者上肢放于依附物上呈向外旋狀，胳膊肘伸直，手腕伸展向后選裝，搬動拇指呈外展狀，為防止下肢后縮或者下滑，在其臀部以下襯墊一依附物，在膝蓋下方放一小依附物，使膝蓋略呈彎，防止膝蓋以下肢體體位發生變化，踝關節擺正中位，脊背彎曲呈90°。②健側臥位：將患者頭部置于依附物上，使其身體與床盡量為直角，患者患病側手臂放在依附物上，抬高至90°略多一些，肘腕部及手掌均朝下，健側手臂放置于較適合的位置，雙腿放置于床上盡量放平整，髖關節伸直，膝蓋略微卷曲，雙腿呈彎曲狀放于依附物上。③患側臥位：患病一側肢體放置于下方，用依附物支撐背部來保持身體的平衡。平均2 h為患者翻身1次，病肢臥與床側不超過1 h?？祻凸δ苠憻?，早期康復護理：主要注重患者防止痙攣體位的擺放、患病肢體的鍛煉、健康側的自主運動、深呼吸及腰腹肌的特定訓練。疾病初期，患者大部分時間都在床上度過，所以采取合適的肢體位置對患者十分重要。在護理癱瘓患者時，要從患者出發，以舒適為目標，開始應積極對患者做翻身工作，2～3 h變換一次姿勢。當患者能夠自主翻身或是主動鍛煉時，翻身間隔時間可以適當延長。為維持關節的正?；顒庸δ?，可每日對患者采用按摩治療，將患病側肢體按摩，從遠離病患處開始，逐步向功能喪失區按摩，加強患肢血液循環，手法應該遵從先輕后重再輕的原則，循序漸進，每次轉變強度要持續按摩一段時間后再改變，以達到改善血液循環、消除腫脹、緩解疼痛的目的，防止褥瘡的發生。結束后幫助患者做協調鍛煉，進行各個部位的肢體被動活動，根據病情依次活動各個關節，以防止痙攣與粘連。同時，可配合中醫，如針灸等療法，進一步提高療效。中期的康復護理：康復主要強調站立訓練和部分行走訓練以及攀爬樓梯訓練。只要針對改善患者的行走功能。對于部分不能進行自主活動的患者，要幫助患者改變坐姿或是臥姿，鼓勵患者消除心理障礙，在幫助指導下進行各種訓練，如：幫助患者上下樓等。除此之外，幫助患者按照正確的步態完成正行走、爬行等動作，出現錯誤應及時給予幫助糾正。后期的康復訓練：主要鍛煉患者四肢的精細活動及協調能力。鼓勵患者從簡單動作做起，逐步加強訓練精細程度，提高日常生活活動能力[6]。

3.5 飲食護理對患者的影響

眾所周知，血脂的升高會引起心腦血管疾病，尤其是腦卒中偏癱的發生。血脂的升高與日常生活習慣有很大的影響，尤其是飲食方面。通過對患者的飲食干預，對患者進行飲食教育，勸導其進行高蛋白低脂肪的飲食，注重營養，但是不能營養過剩。造成脂肪在血液中的堆積，給心血管造成嚴重負擔，造成疾病的發生。飲食應以清淡少油為主，可進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，戒煙、限酒。

4 結 論

通過對腦卒中偏癱患者進行干預以后，腦卒中偏癱患者的康復及運動指數均有提高，患者配合治療及患者心態也變得積極，預后良好。提示醫院可對該種患者進行護理干預，提高患者康復率，改變患者生活質量。

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