C反應蛋白在兒童感染性疾病診斷中的價值

何小波

（廣西崇左市龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

C反應蛋白在兒童感染性疾病診斷中的價值

何小波

（廣西崇左市龍州縣婦幼保健院，廣西 崇左 532400）

目的 研究 C反應蛋白在兒童感染性疾病診斷中的臨床價值。方法 選取2012年1～7月于我院就診的120例感染性疾病患兒資料，將其按照感染微生物種類劃分為細菌感染組與病毒感染組，并采用C反應蛋白檢測儀和血常規檢測儀檢測C反應蛋白、白細胞以及中性粒細胞計數，比較兩組中三者的計數變化，在進行針對性治療后再次測定，比較計數。結果 兩組的計數都有所上升，但細菌感染組的C反應蛋白上升更為明顯；治療后，細菌感染組的C反應蛋白的下降幅度較大。結論 C反應蛋白計數變化顯著，其濃度變化與病情程度關聯性較大；C反應蛋白能夠較為靈敏、準確的反映病情進展，這對對癥治療作用較大；兒科是感染性疾病多發科室，且患兒病情變化顯著，因此將C反應蛋白檢測應用在兒童感染性疾病診斷中，臨床價值較高。

C反應蛋白；感染性疾病；兒科；應用價值

C反應蛋白是機體在組織損傷、感染等應激下由肝臟合成而產生的急性時相蛋白，與白細胞計數等常規檢查相比，C反應蛋白更加靈敏、可靠，有利于感染病的診斷，因此，其被廣泛應用于臨床實踐中。本文通過回顧性分析于我院就診的120例兒科病房感染性疾病患兒的血清C反應蛋白檢測結果，說明C反應蛋白應用于感染病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1～7月于我院就診的感染性疾病患兒120例，男性72例，女性48例；年齡在3～13歲，平均年齡為7.2歲。其中，肺炎46例，上呼吸道感染23例，腸炎13例，支氣管炎36例，敗血癥2例。按照感染微生物種類劃分，120例患兒可分為病毒感染組50例與細菌感染組70例。

1.2 檢測方法：采用QuickRead CRP分析儀檢測C反應蛋白；用雅培CD1700全自動血球計數檢測血常規。所有患兒在入院后24 h內進行靜脈抽血檢查，對患兒病癥進行基本評估，選擇受試對象末梢血進行血常規及C反應蛋白檢驗，同時檢查尿常規、痰培養及大便常規等檢查，以確定患兒病情。

1.3 診斷標準：C反應蛋白檢測結果8 mg/L為上限，0～8 mg/L正常，＞8 mg/L為陽性；參照兒科疾病臨床檢驗標準來評定白細胞檢測結果，5×109～12×109為正常。

1.4 統計學方法：所有數據均使用SPSS13.0統計軟件包分析處理，計數資料采用（）表示，以t進行檢驗，組間差異以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

通過研究發現，病毒感染組與細菌感染組的C反應蛋白計數及白細胞計數都有一定程度提升，且C反應蛋白計數提升幅度更大，兩組間具有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。通過觀察細菌感染組住院2 d后的白細胞計數、C反應蛋白計數及中性粒細胞計數發現，三者均下降，且C反應蛋白降低幅度更大，這與入院前具有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組白細胞、C反應蛋白及中性粒細胞檢測結果比較（）

表1 兩組白細胞、C反應蛋白及中性粒細胞檢測結果比較（）

C反應蛋白計數(mg/L)細菌感染組 70 9.67 5.41 6.22 4.01 27.55 14.23病毒感染組 50 8.96 4.22 3.21 3.05 12.55 10.42組別 例數 白細胞計數(× 109)中性粒細胞計數(×109)

表2 細菌感染組治療前后白細胞、C反應蛋白及中性粒細胞計數檢測結果比較（）

表2 細菌感染組治療前后白細胞、C反應蛋白及中性粒細胞計數檢測結果比較（）

白細胞計數(×109)中性粒細胞計數(×109)C反應蛋白計數(mg/L)治療前 9.67 5.43 6.22 4.06 27.55 14.23治療后 5.22 4.25 3.34 2.63 4.11 4.06 t 8.43 7.82 20.24 P 0.00 0.00 0.00

3 討 論

3.1 C反應蛋白對感染性疾病診斷更為靈敏[1]

C反應蛋白因各種細胞因子作用使得肝細胞產生的急性時相蛋白，在組織損傷及炎性反應時，C反應蛋白濃度上升，經及時治療、機體免疫等作用，可使炎癥得到控制，在損傷組織恢復或炎癥被控制條件下，C反應蛋白的濃度將下降。由于C反應蛋白對機體應激反應具有高靈敏性、高可靠性，所以，其被應用于感染病初期檢測中，并發揮著鑒別、診斷病原體的重要作用[2]。

一般情況下，在細菌感染早期，C反應蛋白計數上升幅度為15%～35%，而病毒感染早期的數值變化并不明顯。本研究也證明了這一點，且病毒感染組的C反應蛋白的變化值顯著，提升幅度較大；患者的年齡、體質、性別等對C反應蛋白的濃度具有一定影響，甚至會出現常規白細胞值正常而C反應蛋白出現陽性的情況，由此可判斷，C反應蛋白在感染性疾病診斷中的反應靈敏度較高[3]。

再就是，感染性疾病的感染程度對C反應蛋白的濃度產生一定影響，疾病感染程度越高C反應蛋白的濃度就越高。有研究發現，感染性休克程度對血清中C反應蛋白的數值影響顯著，病情越嚴重，患者的C反應蛋白數值就越高，且說明預后更差。

3.2 C反應蛋白應用于兒科感染病診斷中的作用

由于兒童體質差、自身免疫力低，經常會發生感染性疾病，因此，兒科作為感染性疾病較多的科室，采用C反應蛋白對患兒進行感染病診斷，更具顯著意義[4]。

小兒機體免疫功能處于形成期，相對于成年人來說，其免疫能力、自我防御能力差，白細胞、中性粒細胞計數等常規檢查并不能準確反應某些感染性疾病，尤其是白細胞計數，由于白細胞計數易受到多種因素的影響，經常會造成診斷失誤或是診斷錯誤，進而影響患兒治療，如在非細菌感染下，高熱作用對白細胞數量產生顯著影響，造成白細胞數量上升，若采用白細胞計數，則便會產生錯誤計數，但是依照理論，非細菌感染并不能引起白細胞數值變化，因此，限制了常規檢查[5]。

經過研究發現，中性粒細胞、C反應蛋白以及白細胞計數在感染后均有所上升，從細菌感染組三項指標升高度來看，C反應蛋白的上升更為顯著，而此研究與其他研究資料所反應的C反應蛋白的平均數值基本相同，者有力說明了C反應蛋白在感染性疾病診斷中具有可靠性。同時，病毒性感染組研究發現，C反應蛋白數值也有所上升，但上升不明顯。

綜上所述，由于兒童免疫力較低，易形成感染性疾病，要避免感染性疾病蔓延或加重，必須利用合理的檢測技術對感染性因素進行檢驗。C反應蛋白的濃度變化隨感染性疾病的輕重度呈現顯著變化，疾病程度越高，其計數提升度越高，鑒于小兒免疫系統尚未健全，感染程度與C反應蛋白的關聯性可能更為明顯，因此，C反應蛋白應用在在兒科感染性疾病檢測中，可有效鑒定患兒的病情，并幫助醫師進行對癥治療，減少抗生素濫用，促進患兒康復。

[1] 宋文仕,郭玉娟.C反應蛋白在兒科感染性疾病中的應用[J].安徽醫學,2010,31(3):259-260.

[2] 步軍,孫建華,朱建幸.超敏C-反應蛋白測定在早產兒早發感染診斷中的意義[J].中國當代兒科雜志,2009,11(10):332-333.

[3] 葛青瑋,高原,黃潔.高敏感C反應蛋白檢測在新生兒感染性疾病中的應用[J].上海醫學檢驗雜志,2012,27(4):211-212.

[4] 單麗沈,劉春峰,袁壯,等.血清CRP在小兒感染性休克中臨床意義的探討[J].小兒急救醫學,2010,17(8):84-85.

[5] 李鐵耕,徐放生,程顯芬,等.高敏C反應蛋白在新生兒細菌感染性疾病診斷中的意義[J].北京醫學,2011,33(1):26-28.

表1 各組血清心肌酶譜測定情況

表2 預后正常組與預后不良組血清心肌酶譜測定比較

1.4 統計學方法

2 結 果

各組血清心肌酶譜測定情況：見表1。輕度窒息組表中輕度窒息組較重度窒息組比較，AST、LDH指標差異明顯，具有統計學意義（P＞0.05）。重度窒息組各項指標較輕度窒息組及對照組差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。預后正常組較預后不兩組血清心肌酶譜比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討 論

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸循環障礙。是新生兒時期不論足月順產或早產、異常分娩均可能出現的嚴重威脅新生兒生命的疾病，同時幸存者可能引起不同程度的傷殘及后遺癥。它要求產、兒科醫護人員需在盡可能短的時間內幫助患兒建立有效呼吸循環，這對提高新生兒窒息的治愈率，防止傷殘率和降低病死率尤為重要[5]。在窒息過程中，其本質為缺氧，短時間缺氧可因冠脈擴張而形成心肌保護，長時間缺氧可造成冠脈擴張而心肌不能滿足耗氧需要，心肌呈相對缺氧狀態引起一系列氧自由基反應，從而造成新生兒心肌損害的臨床表現[6]。心肌損害的重要機制既是能量代謝障礙，缺氧使得心肌能量代謝氧化磷酸化過程受阻，ATP生成不足，能量耗竭，心肌細胞膜鈣泵衰竭，從而造成鈣離子大量內流；細胞內無氧酵解增加，胞質內H+濃度增高與Ca2+。由于肌鈣蛋白被競爭而興奮收縮偶聯遭到破壞，心肌收縮及舒張受到影響，表現為心音及心律不齊，嚴重者造成心源性休克[7]。CK-MB、CK、LDH、HBDH主要存在于體內各主要臟器中，多項指標均對判斷窒息程度具有重要指導作用。本組通過分組觀察，研究結果表明，3組患兒均于生后72 h內采靜脈血3 mL，于6 h內測試完成心肌酶譜，結果表明，輕度窒息組較重度窒息組比較，AST、LDH指標差異明顯，具有統計學意義（P＞0.05）。重度窒息組各項指標較輕度窒息組及對照組差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。預后正常組較預后不兩組血清心肌酶譜比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.01）。所有結果均表明血流再灌注產生的大量自由基和脂質過氧化物及自由基可直接損傷細胞生物膜而使細胞內酶釋放入血[8]。窒息程度加重，心肌酶譜升高顯著。

參考文獻

[1] 樂杰主.婦產科學[M].6版.北京:人民出版社,2004:78.

[2] 王濤,秦儉,邢繡榮.動脈血乳酸水平對急性心力衰竭患者早期風險評估的意義[J].中國全科醫學,2012,15(12):4245.

[3] 賀秀華,邱兆蘭,寧長海,等.圍產期高危因素與胎兒窘迫及新生兒窒息的關系[J].中國婦幼保健,2010,1(25):193-194.

[4] 劉喜娟,董文斌,李清平,等.二氮唉對新生兒窒息后血清誘導人近曲小管上皮細胞損傷時線粒體凋亡途徑的影響[J].中國危重病急救醫學,2010,22(4):214-216.

[5] 李曉玉,張川,曾薇郾.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預后相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(14):3090-3091.

[6] 賈德勤,王星,伍捷陽.圍生期先天性心臟病的發病趨勢及相關因素研究[J].中國全科醫學,201l,14(12):1287-1289.

[7] 董文杰.血流動力學檢瀏在新生兒窒息診斷治療中的作用[J].中國醫藥指南,2010,8(10):72-73.

[8] 杜娟,泮慧,黃金蓮,等.官內窘迫臍血細胞因子水平與新生兒窒息相關分析[J].實用醫學雜志,2010,26(22):4126-4128.

R446.1；R446.6

：B

：1671-8194（2014）08-0156-02