阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應用研究

晏國鋒

（楚雄州人民醫院心內科，云南 楚雄 675000）

阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的應用研究

晏國鋒

（楚雄州人民醫院心內科，云南 楚雄 675000）

目的 探討分析阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的效果。方法 選取我院于2010年2月至2012年4月收治的86例冠心病心絞痛患者，將所有患者按隨機數法分為實驗組與對照組，兩組均為43例。對照組給予口服阿司匹林腸溶片，實驗組接受與對照組相同劑量的阿司匹林腸溶片，并在此基礎上接受氯吡格雷的治療。對比分析兩組的治療效果、癥狀改善情況及不良反應的發生率。結果 實驗組治療的總有效率明顯優于對照組（90.7% vs 74.4%，χ2=3.957，P=0.693）；實驗組心絞痛發生次數、持續時間及發作間隔時間均明顯優于對照組（P＜0.05），且兩組患者不良反應發生率的差異比較無統計學意義（7.0% vs 9.3%，χ2=0.156，P=0.693）。結論 阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心肌梗死的臨床療效顯著，且不良反應發生率低值得推廣。

阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；冠心病；心絞痛；臨床治療

本次研究探討分析了阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷在冠心病心絞痛臨床治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年2月至2012年4月收治的86例冠心病心絞痛患者，所有患者臨床癥狀明顯，靜息狀態下的心電圖及動態心電圖檢查結果均顯示心肌缺血，且不合并血液系統疾病、凝血功能障礙及肝腎功能不全，排除急性心肌梗死。將所有患者按隨機數法分為實驗組與對照組，兩組均為43例。實驗組男25例，女18例，平均年齡（63.2 ±8.9）歲，平均心絞痛病程（3.6±1.8）年，心絞痛類型：自發型心絞痛13例，初發型勞累性心絞痛19例，變異型心絞痛10例；對照組男26例，女17例，平均年齡（64.1±7.5）歲，平均心絞痛病程（3.9± 1.6）年，心絞痛類型：自發型心絞痛15例，初發型勞累性心絞痛20例，變異型心絞痛8例。實驗組與對照組一般情況的差異比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患者每日服用阿司匹林腸溶片（生產廠家：陜西必康制藥有限責任公司 國藥準字號：H61023537），劑量100毫克/次，1次/日；實驗組服用與對照組劑量相同的阿司匹林腸溶片，并在此基礎上加服氯吡格雷（生產廠家：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司 國藥準字號：J20040006），劑量75毫克/次，1次/日，3個月為1個療程。

1.3 評價標準

對比分析兩組患者的臨床療效，標準參考文獻[1，2]，并記錄治療后所有患者心絞痛發生次數、持續時間、發作間隔時間及治療期間所發生的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗組與對照組臨床療效的比較

實驗組治療的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組臨床療效的比較

2.2 實驗組與對照組臨床癥狀的比較

實驗組心絞痛發生次數、持續時間及發作間隔時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 實驗組與對照組臨床癥狀的比較

2.3 實驗組與對照組不良反應發生情況的比較

實驗組共2例患者發生胃腸反應，1例患者出現鏡下血尿；對照組共3例患者，1例患者發生鏡下血尿，兩組患者不良反應發生率的差異比較無統計學意義（7.0% vs 9.3%，χ2=0.156，P=0.693）。

3 討 論

冠心病是一種臨床十分常的心臟病，所有患者均需要長期進行藥物治療[3]。心絞痛是冠心病患者最為常見的臨床癥狀，尤其是不穩定型心絞痛，其進展快，致殘致死率高，若沒有得到有效及時的治療干預，患者的預后較差。由于心絞痛的發生的病理基礎是血小板活化形成血栓后并對心肌的灌注造成影響，故國外的治療指南中指出心絞痛的藥物治療應以抗心肌缺血、抗血小板及抗凝治療為主[4,5]。小劑量的阿司匹林可以對血小板的環氧合酶形成不可逆的抑制作用，故能夠阻斷血栓素A2。而氯吡格雷是一種新型的二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過不可逆地結合血小板表面的受體，其可以對前列腺素所誘導的舒血管蛋白磷酸化起到加速的作用。除此之外，氯吡格雷還可以對凝血酶所誘導的血小板聚集形成一定的抑制作用，部分研究的結果顯示其對于血小板的抑制作用要略優于阿司匹林。上述兩種藥物的聯合使用可以從二磷酸腺苷及血栓素A2兩個途徑對血小板的聚集起到抑制作用，其達到的臨床療效要優于單一地使用阿司匹林。

本次研究中，我們的結果顯示實驗組治療的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），且心絞痛發生次數、持續時間及發作間隔時間均明顯優于對照組（P＜0.05），而兩組患者不良反應發生率的差異比較無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心肌梗死的臨床療效顯著，且不良反應發生率低值得推廣。

[1] 陳小設,黃登鵬,王少軍,等.阿司匹林聯合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫PCI術后患者的臨床觀察[J].中國醫學創新,2010,7(4):49-50.

[2] 扈秀麗,李予文.華法林與阿司匹林和氯吡格雷三重抗栓治療的安全性[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(1):58-60.

[3] 楊俊,凌峰,張召才,等.冠心病患者在雙聯抗血小板治療過程中上消化道出血的發生率及影響因素[J].中華急診醫學雜志,2011,20( 11):1183-1186.

[4] 熊日成,向定成,俞宙,等.阿司匹林與氯吡格雷聯用一年的安全性觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(12):2202-2203.

[5] 李臻,劉凡,崔煒,等.阿司匹林和氯吡格雷不同服藥時間對急性冠狀動脈綜合征患者血小板聚集率晝夜節律變化的影響[J].中華心血管病雜志,2010,38(4):311-314.

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