小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的誘因分析

鄧獻(xiàn)軍

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的誘因分析

鄧獻(xiàn)軍

（廣西北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

目的 探討小兒熱性驚厥（FC）復(fù)發(fā)的相關(guān)誘因，從而有效防治并減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。方法 對194例首發(fā)小兒熱性驚厥患兒進(jìn)行為期4～5年的隨訪，并根據(jù)其是否有復(fù)發(fā)將其分為復(fù)發(fā)組59例和無復(fù)發(fā)組135例，對兩組患兒的基本情況、家族史、發(fā)病情況以及生活環(huán)境等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 復(fù)發(fā)組中初發(fā)年齡（13.41±4.97）個月，體溫（37.51±0.86） ℃，低于對照組（30.66±9.81）個月，體溫（39.11±0.57） ℃；復(fù)發(fā)組復(fù)雜性FC占35.6%，F(xiàn)C陽性家族史占16.9%，生活環(huán)境在農(nóng)村的患兒為50.1%，患兒家長對FC知識不了解者占45.8%，高與對照組20.7%，8%，40.1%，40.7%。結(jié)論 單因素分析以下5個因素與FC復(fù)發(fā)相關(guān)，包括初次發(fā)作時年齡＜1歲、體溫低于38 ℃、陽性驚厥家族史、復(fù)雜型驚厥和家長對患兒的護(hù)理不當(dāng)。在醫(yī)院的工作過程中應(yīng)進(jìn)行復(fù)發(fā)誘因評估并跟蹤隨訪，實(shí)施健康教育以提高家長健康知識水平和自我護(hù)理技能，適當(dāng)預(yù)防性用藥。

小兒熱性驚厥；復(fù)發(fā)；誘因

熱性驚厥（febrile convulsion，F(xiàn)C）是兒科急癥，指發(fā)病在1個月～5、6歲兒童之間，一般由各種肺生津系統(tǒng)的急性感染所致的體溫＞38℃突然出現(xiàn)的驚厥，其發(fā)病率占2%～3%，初次FC后約有40%患兒會復(fù)發(fā)，少數(shù)復(fù)發(fā)患者可出現(xiàn)癲癇及后遺癥，對患兒身心傷害極大。本文回顧性分析我院收治的FC患兒194例的臨床資料，探討引起誘發(fā)的因素，并制定相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年2月期間長期在我院就診且能隨訪觀察的門診及住院治療的熱性驚厥患兒194例，其中男102例，女92例。194例中，1年內(nèi)復(fù)發(fā)59例。本組熱性驚厥病例中，呼吸道感染病例占原發(fā)疾病的65.98%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)雜型FC（CFC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作FC之前患兒有精神方面的表現(xiàn)異常；②以局灶性或者是不對稱性發(fā)作為特點(diǎn)；③有相關(guān)疾病家族遺傳史；④首次發(fā)病年齡＜1歲或＞6歲，發(fā)作持續(xù)時間＞15～20 min，或者是24 h內(nèi)反復(fù)發(fā)作驚厥，1年以內(nèi)發(fā)作次數(shù)＞4次；⑤驚厥發(fā)作前及發(fā)作后后體溫均＜37.5 ℃。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；排除代謝異常者；排除曾有癲癇病史者[1]。單純FC（SFC）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①首次發(fā)病年齡＞6個月但是＜6歲；②以左右對稱性發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作時間持續(xù)＜20 min，以數(shù)分鐘多見；③發(fā)作后沒有意識障礙、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，或者是僅短暫表現(xiàn)；④短期內(nèi)沒有頻繁發(fā)作；⑤沒有圍生期異常或者可能對腦功能造成不良影響的疾病。

1.3 方法

對初次發(fā)病的194例FC患兒進(jìn)行隨訪，以有復(fù)發(fā)者為復(fù)發(fā)組，以無復(fù)發(fā)者為對照組。對兩組患兒的基本情況（性別、年齡）、家族史、發(fā)病類型、初次發(fā)病時體溫以及患兒的生活環(huán)境和家長相關(guān)知識了解情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以百分比或率表示，組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

194例初發(fā)FC患兒隨訪至2013年2月，復(fù)發(fā)59例（30.4%），復(fù)發(fā)組與對照組患兒資料見表1。

3 討 論

FC是兒科常見急癥，通常在發(fā)病率4%左右，且以出現(xiàn)發(fā)熱性驚厥最多。FC易復(fù)發(fā)，有30%～40%的患兒可能復(fù)發(fā)，其中約有75%的患兒在首次發(fā)病之后1年內(nèi)會再次復(fù)發(fā)，約有90%的患兒會在首次發(fā)病后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。目前對于FC的發(fā)病機(jī)制上不明確，考慮與嬰幼兒大腦發(fā)育不完善，神經(jīng)軸以及樹突分支不全，髓鞘生成不完善，起抑制作用和興奮作用的神經(jīng)遞質(zhì)不夠平衡，當(dāng)受到高熱等外界刺激時大腦就會產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮和擴(kuò)散，而發(fā)生異常發(fā)病，從而引起驚厥的發(fā)生，而且很容易復(fù)發(fā)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為癲癇，對學(xué)習(xí)和記憶有一定影響。研究證明，多數(shù)FC患兒治療預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。FC發(fā)生后患兒出現(xiàn)治療異常或者是運(yùn)動功能異常的可能性較高，在報(bào)道證明，在發(fā)生多次熱性驚厥之后，大鼠的行為運(yùn)動能力以及空間學(xué)習(xí)記憶能力都會受到不同程度的不良影響[3]。

FC類型：FC分為單純型和復(fù)雜性兩種類型。前者患兒體溫較高，可超過39 ℃，發(fā)作時間一般較短，且發(fā)作之后意識恢復(fù)快，多沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征。而后者可以使全身性的也可以使部分性的，持續(xù)時間較長，患兒可不表現(xiàn)為高熱，而是低熱，且發(fā)作頻繁，在驚厥之后會有暫時的神經(jīng)系統(tǒng)體征。因此相對于單純型而言，復(fù)雜性更容易發(fā)生腦部損傷或者是引起原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常，也更容易復(fù)發(fā)。

在本次研究中初次發(fā)病的194例FC患兒隨訪近5年，復(fù)發(fā)率30.4%，觀察發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的誘因有很多。首次發(fā)熱溫度低于38 ℃，對于小兒而言，如此高體溫固然是一個較為強(qiáng)烈的刺激因素，但是低熱同樣可以引起驚厥，這說明兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性確實(shí)較成人要差，在大腦中存在著不同程度的潛在病灶，而這也會加大患兒復(fù)發(fā)疾病或者是移行為癲癇的概率[4]。對于FC患兒初次發(fā)病年齡＜1歲是增加期復(fù)發(fā)的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這已經(jīng)在相關(guān)研究中得到證實(shí)[5]，這與嬰幼兒大腦發(fā)育不成熟有著密切的關(guān)系。新生兒腦部發(fā)育極為不成熟，學(xué)齡期兒童的腦發(fā)育已經(jīng)接近于完善，因此這兩個年齡的兒童并不容易發(fā)生FS，而6個月～3歲的兒童，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)相對簡單，髓鞘化也沒有完成，當(dāng)機(jī)體發(fā)熱時，神經(jīng)的興奮性會更容易升高，沖動也容易泛化擴(kuò)散而引起患兒驚厥和復(fù)發(fā)[6]。在對遺傳學(xué)的研究中，F(xiàn)C具有明顯的遺傳傾向，雙親中一方有FC史，其復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上?；純杭议L缺乏FC相關(guān)知識以及生活環(huán)境較差都會增加患兒復(fù)發(fā)的概率，原因是當(dāng)家長不了解FC復(fù)發(fā)時發(fā)熱觀察和緊急處理，導(dǎo)致患兒發(fā)病時不能及時得到救助[7]。所以年齡小，溫度低，有FC家族史，復(fù)雜型對FC復(fù)發(fā)起到了誘導(dǎo)作用。

表1 2組FC患兒復(fù)發(fā)指標(biāo)比較

綜上所述，在對首次發(fā)生FC患兒宜盡快采取積極降溫措施，同時行復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素評估，對存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

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