112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療的觀察探討

曹意成

（湖南省桂陽縣人民醫院，湖南 桂陽 424400）

112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療的觀察探討

曹意成

（湖南省桂陽縣人民醫院，湖南 桂陽 424400）

目的 分析討論臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔時應用不同手術方式進行治療所產生的臨床效果。方法 自2007年5月至2009年8月間，我院普外科共接診胃十二指腸潰瘍穿孔患者112例，隨機將其分為對照組和實驗組，每組56例，其中對照組采用胃大部分切除術治療，實驗組采用開腹單純穿孔修補術治療。結果 兩組患者全部治愈出院，兩組臨床數據對比，實驗組在手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間等方面均明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組并發癥對比顯示，實驗組共發生5例并發癥，對照組共發生11例并發癥。結論 臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔時采用開腹單純穿孔修補術可以有效降低手術時間、加快胃腸功能恢復，且術后并發癥少，具有良好的臨床效果。

潰瘍；穿孔；手術治療

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種起病迅速、危害嚴重的常見普外科腹部疾病。統計臨床入院記錄數據，該病的發生在所有潰瘍患者中占

10%～25%[1]。該病發生時因伴有穿孔癥狀，如果處理不及時有可能會導致消化道大出血等嚴重的腹腔內并發癥，嚴重的還會危及生命，因此，明確診斷并及時進行手術治療對胃十二指腸潰瘍穿孔起著至關重要的作用。下面是我院對112例患者進行手術治療的分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2007年5月至2009年8月，我院普外科共接診112例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，所有患者中男性患者71例，女性患者41例，患者平均年齡42.3歲。入院對患者進行常規查體，96例患者存在潰瘍病史；穿孔至就醫平均時間12.7 h；73例患者穿孔部位在前壁，39例患者穿孔部位在后壁，穿孔平均直徑1.4 cm。隨機把所有患者分成兩組，每組56例，其中對照組采用胃大部分切除術治療，實驗組采用開腹單純穿孔修補術治療，兩組患者臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 手術方法：對照組采用胃大部分切除術治療，為患者進行硬膜外麻醉，囑患者仰臥位，切口選擇腹部正中切口。打開腹腔，在胃遠側進行切除，切除部分大小為胃的2/3～3/4。實驗組采用開腹單純穿孔修補術治療，麻醉方式、體位及手術切口同于對照組，找出穿孔部位，利用大網膜填充于穿孔內，對穿孔進行間斷縫合。術后為兩組患者常規進行胃腸減壓，禁食，輸液抗感染、營養支持，調節水電解質平衡和酸堿平衡。

1.3 統計學處理：臨床數據利用統計學軟件SPSS13.5進行分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

所有患者全部治愈出院，兩組臨床數據對比（表1），實驗組在手術時間、下地活動時間、住院時間等方面均明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組并發癥對比顯示（表2），實驗組發生5例并發癥明顯少于對照組發生11例并發癥（P＜0.05）。

表1 表示兩組患者臨床治療過程的記錄數據

表2 表示兩組患者術后并發癥的種類和比例[n（%)]

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔的病情發展呈急重表現，臨床治療時可采用保守治療和手術治療兩種方式，但是保守治療療效較差，且一旦失敗將會加重手術治療的病死率和并發癥的產生，也有可能延誤某些癌性穿孔的治療[2]。目前臨床在治療該病時普遍認為應在確診后及時進行手術治療，以防止病情惡化導致死亡及并發癥的產生。

本次臨床觀察所選用的手術方式是目前治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔時最常用的兩手術形式。其中胃大部分切除術切除了大部分的胃壁組織，減少了胃酸的分泌，從根本上治療了潰瘍穿孔[3]。但是該手術在臨床使用時發現該手術創傷大，術后效果一般，并發癥發生概率較高，且殘胃容易發生癌變[4]。我院臨床研究發現胃大部分切除術可以應用于穿孔二次發作的患者；潰瘍面積較大的患者；采用單純縫合可能會造成幽門梗阻的患者；年齡較大并伴有癌變可能的患者。相比胃大部分切除術，開腹單純穿孔修補術手術創傷小，手術過程可以有效地控制腹腔感染并及時清理腹腔內的滲液，該手術操作簡單，手術時間、住院時間、胃腸功能恢復時間都明顯優于胃大部分切除術，采用此種手術進行治療，也可以有效控制并發癥的產生[5]。我院對臨床資料進行研究發現該手術在治療一些身體狀況較差、首次穿孔時間較長、腹腔內嚴重污染的患者及存在嚴重的心腦血管疾病、心肺功能不全的患者有著良好地安全性和術后臨床效果。單純穿孔修補術與胃大部分切除術相比具有明顯的優勢，因此目前在臨床手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔時，單純穿孔修補術已逐漸取代胃大部分切除術[6]。

綜合我院112例病例臨床資料顯示，在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時選擇單純穿孔修補術可以減少手術時間、住院時間，有效的促進患者胃腸功能的恢復，還可以有效降低并發癥的發生，提高術后臨床效果，應該廣泛應用于臨床治療。

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[3] 董國徽,李玉勤,袁德漢.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術的臨床療效——單純修補和胃大部切除對比分析[J].熱帶醫學雜志,2008,8(7):690-691.

[4] 伊金放.單純修補術治療十二指腸潰瘍病穿孔151例隨訪結果分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(3):422.

[5] 蔡偉暉,梁健,鄧玉軍.非手術與手術治療穿孔性十二指腸潰瘍的比較[J].腹部外科,2002,15(1):29.

[6] 陳志武.十二指腸潰瘍急性穿孔218例治療分析[J].腹部外科,2006,19(4):243.

R656.6+2

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：1671-8194（2014）08-0135-02