淺談完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性

高 超 王敬衍 李豐田 周彥君

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 金鄉(xiāng) 272200）

淺談完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性

高 超 王敬衍 李豐田 周彥君

（山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 金鄉(xiāng) 272200）

目的 探討完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。方法 選擇120 例心電圖示CLBBB的患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查。結(jié)果 120例CLBBB患者中61例（50.8%）冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果異常；61例患者中三支病變例數(shù)顯著多于雙支病變和單支病變例數(shù)，出現(xiàn)前降支病變例數(shù)多于右冠狀動(dòng)脈病變例數(shù)和回旋支病變例數(shù)。結(jié)論 CLBBB多見于冠心病，與前降支病變明顯相關(guān)。表明CLBBB并伴有冠心病危險(xiǎn)因素，尤其伴心臟結(jié)構(gòu)和功能改變時(shí)，冠心病是首先考慮的病因，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是必要的檢查。

左束支傳導(dǎo)阻滯；完全性；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

為探討分析完全性左束支阻滯（CLBBB）和冠心病的聯(lián)系，本研究對(duì)2008年12月至2012年12月在我院診斷為CLBBB并行冠狀動(dòng)脈造影的120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2008年12月至2012年12月我院收治CLBBB并行冠狀動(dòng)脈造影檢查患者共120例。其中男75例，女45例，年齡為32～78歲，平均年齡為（63.4±5.8）歲?；仡櫺苑治黾韧∈罚渲杏刑悄虿∈窞?1例（17.5%），有吸煙史為45例（37.5%），有高脂血癥史為32例（26.7%），有高血壓病史為64例（53.3%）。

1.2 冠狀動(dòng)脈投影

采用Jud-kins法給予所有患者常規(guī)體位投照，取多部位造影。冠心病診斷依據(jù)：至少有一支冠狀動(dòng)脈官腔狹窄≥50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的相關(guān)性采用多因素相關(guān)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影分析

在120例CLBBB患者中，冠狀動(dòng)脈造影異常61例，冠狀動(dòng)脈造影正常59例，即通過確診為冠心病的患者有61例，占50.8%。其中出現(xiàn)三支病變有31例，占50.8%，雙支病變?yōu)?4例，占23.0%，單支病變?yōu)?6例，占26.2%，雙支病變和單支病變例數(shù)均顯著少于三支病變（P＜0.05）；病變情況分析：出現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈病變?yōu)?6例，回旋支病變有15例，前降支病變?yōu)?0例，出現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈病變例數(shù)和回旋支病變的例數(shù)均顯著少于前降支病變例數(shù)（P＜0.05）?；颊吖跔顒?dòng)脈病變情況如表1所示。59例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示正常的患者中，患瓣膜性心臟病為2例，占3.4%，患擴(kuò)張性心肌病為18例，占30.5%，患單純高血壓病為20例，占33.9%，患酒精性心肌病、亞急性心肌炎、冠脈肌橋各1例，各占1.7%，患肥厚型心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病各1例，各占1.7%；心電圖診斷為CLBBB而無其他器質(zhì)性心臟病者為13例，占22%。

表1 61例冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變情況分析

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

在左心室舒張末內(nèi)徑≥60 mm的40例患者中，12例（30%）為非冠心病，其中擴(kuò)張型心肌病患者有8例；有28例（70%）為冠心病。在30例左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的患者中，12例（40%）為非冠心病，其中擴(kuò)張型心肌病為9例；有18例（60%）為冠心病。

2.3 心電圖電軸情況分析

心電圖結(jié)果顯示電軸左偏的有50例CLBBB患者，其中有20例（40%）為非冠心病，有30例（60%）為冠心病。并且有36例（72%）患者為左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%和/或左心室舒張末內(nèi)徑≥60 mm。

2.4 關(guān)聯(lián)因素分析

將患者分為非冠心病組與冠心病組，對(duì)比分析兩組病例的關(guān)聯(lián)因素。如表2所示，冠心病組患者年齡大于非冠心病組，且男性例數(shù)顯著多于女性，合并有吸煙、糖尿病等的例數(shù)顯著多于非冠心病組（P＜0.05）。

表2 兩組病例關(guān)聯(lián)因素對(duì)比情況

3 討 論

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）往往表示意味著室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)受損部位較大，因此常造成器質(zhì)性心臟病，以心肌病、高血壓病和冠心病為常見[1]。本組研究顯示，120例CLBBB患者中，有61例（50.8%）為冠心病。在61例患者中，三支病變例數(shù)顯著多于雙支病變和單支病變例數(shù)，出現(xiàn)前降支病變例數(shù)多于右冠狀動(dòng)脈病變例數(shù)和回旋支病變例數(shù)，提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)和前降支供血部位的血流量降低減少或中斷有關(guān)系[2]。

超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，在左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%的CLBBB患者中，冠心病占60%，左心室舒張末內(nèi)徑≥60 mm的患者中，冠心病占70%，因此對(duì)心臟功能和結(jié)構(gòu)受損的CLBBB患者，在分析病因時(shí)首先要考慮冠心病。在心電圖檢查顯示電軸左偏的50例患者中，冠心病占60%，有36例（72%）患者臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大或左心室射血分?jǐn)?shù)降低，說明電軸左偏的患者年齡較大，更容易出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、冠心病[3]。本組研究結(jié)果證實(shí)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和冠狀動(dòng)脈病變特別是前降支病變有關(guān)聯(lián)性。心電圖電軸分析與超聲心動(dòng)圖結(jié)果對(duì)診斷病因有幫助，并且操作簡(jiǎn)單，但采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)更加準(zhǔn)確。

[1] 袁晉青,高潤霖,張傳煥,等.60例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].中華心血管病雜志,2004,32(8):701-703.

[2] 黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:21-475.

[3] 郭繼鴻,洪江,主譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)[M].5版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.

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