經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石

何江波 祝正斌

（云南省騰沖縣人民醫院泌尿外科，云南 騰沖 679100）

經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石

何江波 祝正斌

（云南省騰沖縣人民醫院泌尿外科，云南 騰沖 679100）

目的 探討經皮腎穿刺取石術在治療上尿路結石問題上的臨床效果，總結些許醫學經驗，從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取我院2010年9月至2012年9月這些年內收治的上尿路結石患者120例，按照患者的入院時間進行編號并隨機抽取，奇數為觀察組，偶數為對照組，各60例。觀察組患者采用微創經皮腎穿刺取石術予以治療，對照組則施行傳統的經皮腎穿刺取石術。然后收集所有患者的臨床資料，從結石的清除率、并發癥情況和手術成功率3個方面對效果進行回顧性分析。結果 結石清除率方面，觀察組患者的結石清除率為92%，明顯高于對照組（82%）；并發癥方面，觀察組、對照組的發生率分別為1例（1.7%），3例（5.2%）；兩組患者的手術成功率分別是98%和90%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 隨著經皮腎穿刺取石術手術的發展，手術創傷減小、患者的痛苦輕，安全系數較高，值得臨床上的推廣和使用。

經皮腎穿刺取石術；尿路結石

本文作出以下研究，特選取我院近年來收治的上尿路結石患者120例，采取對比治療的方式，對比分析了微創經皮腎穿刺取石術和常規經皮腎穿刺取石術在治療上尿路結石問題上的效果，并總結了一些手術經驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的120例上尿路結石患者，均是我院2010年9月至2012年9月收治的患者。按照患者的入院時間進行編號并隨機抽取，奇數為觀察組，偶數為對照組，各60例。觀察組中男32例，女28例，年齡為10～74歲，平均年齡為42歲，單發腎盂、腎盞結石者23例，鹿角狀腎結石患者27例，輸尿管上段結石患者7例，開放手術后殘石患者3例；對照組中男31例，女29例，年齡為13～75歲，平均年齡為44歲，單發腎盂、腎盞結石者24例，鹿角狀腎結石患者25例，輸尿管上段結石患者7例，開放手術后殘石患者4例。兩組患者在性別、年齡和病情方面的差異沒有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統的經皮腎穿刺取石術予以治療，在對患者進行全身麻醉的基礎上，由醫護人員協助患者將患側墊高至30°左右。然后在C臂X線機的監視之下將患者的12肋和腋后線的交點作穿刺點，采用18G穿刺針沿著腎下盞進行有效穿刺。待穿刺的步驟實施成功之后，置入曲頭或者直頭的金屬導絲，在針鞘退出之后，采用導管將導絲引至輸尿管，采用擴張器順著導絲的方向將通道擴張到8.5～13.0 mm左右。在腎鏡的使用下，用三爪將肉眼看到的結石取出來，如果結石比較大，就用超聲或者液電碎石之后再取出[2]。

1.2.2 觀察組：術前對患者應用抗生素，以防止感染。在麻醉的基礎上，按照逆時針方向將輸尿管導管插入，取患者平臥位，腹部墊上小枕。手術之中采用B超或者X線予以準確定位，在11～12肋下腋后線和肩胛下角線范圍之內確定穿刺點，成功穿刺之后順著斑馬導絲，用筋膜擴張器擴張到4.6～5.2 mm。如果遇到鹿角狀結石或者多發性結石的情況，我們建議建立2～3條皮腎通道，然后行碎石取石。對于體積較大的結石，我們建議在灌注泵的沖洗之下，保證我們的視野清晰，然后采用氣壓彈道碎石術（原理是利用壓縮氣體推動碎石機手柄內的子彈體快速運動撞擊碎石探針擊碎結石。探針沖擊振幅小，不產生熱能，對黏膜的損傷輕微而短暫）進行碎石，再用灌注泵沖出碎石即可。術后再次使用抗生素避免感染[3]。

1.3 觀察項目

收集所有患者的臨床資料，從結石的清除率、并發癥情況和手術成功率3個方面對效果進行對比分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統計軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 結石清除率方面，觀察組患者的結石清除率為92%，明顯高于對照組（82%）。觀察組手術所用時間為76 min，平均住院時間為13 d；對照組手術所用時間為118 min，平均住院時間為14 d。詳見表1。

2.2 并發癥方面，觀察組、對照組的發生率分別為1例（1.7%），3例（5.2%）；兩組患者的手術成功率分別是98%和90%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討 論

3.1 碎石時需要注意的幾點問題：對于上尿路結石者，如果能找到結石，在碎石前不要過早鉗夾息肉，以免出血，影響視野不便操作。如果結石表面光滑，容易移動者，可將碎石桿輕壓結石，用網籃將結石套住，使其不易移動，便于將結石粉碎。對于較大結石1～5 cm，術前可先行ESWL將其表面擊碎，這樣術中便于將結石粉碎[4]。

3.2 從我院施行微創經皮腎穿刺取石術開始，沒有出現1例在手術中改施行開放手術或者腎切除術的患者，并發癥的發生率也明顯降低。此次研究我們總結出，術后器械需要徹底清洗保養，每次手術結束均應仔細清洗，在清洗時應注重勿將整條導線浸泡于水中清洗，應用軟布擦洗。

綜上所述，與之前傳統的手術方式相比，微創手術很好的做到了創傷小、術后恢復快，結石清除率高，得到了患者的廣泛好評。

[1] 楊運彰,吳開俊,袁堅,等.經皮穿刺腎造瘺取石術[J].中華醫學雜志,1986,66(5):279-281.

[2] 李遜,吳開俊.多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志,2010,19(8):469-470.

[3] 吳開俊,李遜,袁堅,等.經皮腎微造瘺術后二期經皮輸尿管鏡取石術治療鹿角形結石[J].廣州醫學院學報,2009,21(2):13-15.

[4] 郭應祿,潘柏年,薛兆英,等.經皮穿刺腎盂鏡取石術[J].中華外科雜志,2010,24(1):34-35.

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