一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術的療效比較

陸志成 田建國*

（江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術的療效比較

陸志成 田建國*

（江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

目的 探討應用一次性包皮環切縫合器與傳統包皮環切術式的臨床療效比較。方法 對包莖和包皮過長患者，分別采用一次性包皮環切縫合器環切術和傳統包皮環切術，并對其術前、術中、術后三方面進行比較。結果 一次性包皮環切縫合器環切術除價格相對較貴外，其他方面都優于傳統包皮環切術。結論 一次性包皮環切縫合器環切術簡單、微創、安全、美觀、自動縫合，值得推廣。

包皮環切縫合器；包皮環切術；包莖；包皮過長

2011年5月至2013年5月期間，作者對包莖、包皮過長患者分別采用一次性包皮環切縫合器環切術（縫合器組）、傳統包皮環切術（傳統組），并對兩種術式進行術前、術中、術后比較發現一次性包皮環切縫合器環切術（縫合器組）操作簡單、微創、安全、美觀、自動縫合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例78例，其中包莖21例，包皮過長57例，年齡8～49歲，平均年齡21歲。按“信封法”隨機分為兩組：縫合器組39例，其中包莖10例，包皮過長29例；傳統組39例，其中包莖11例，包皮過長28例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術前準備：術前進行常規檢查，以排除部分手術禁忌證（如內分泌、血液系統疾病）。術前常規備皮。對于縫合器組，用專門測量工具，選擇相應大小的一次性包皮環切縫合器（江西原生狼和醫療器械公司生產專利產品），由鐘形龜頭座、釘倉環、縫合環、環形切割刀、調節旋鈕、保險扣、擊發手把等組成。根據陰莖大小，共有5種型號。

1.2.2 手術方法：患者仰臥位，用1%碘伏消毒手術野、鋪巾，用注射2%利多卡因，作陰莖根部神經阻滯麻醉，等待麻醉生效后即可手術。包莖或包皮外口狹窄者于包皮背側用電刀切開，擴大包皮外口，若包皮與陰莖龜頭有粘連者，先行粘連分離，清洗包皮尿垢，暴露龜頭冠狀溝并消毒。① 縫合器組：①用止血鉗在內外板移行處夾住包皮腹側（系帶處），再分別用四把止血鉗鉗夾其他部位以便提起包皮。注意內板適當拉緊，保持系帶處偏松，以確保系帶不會切除過多。②選擇合適的縫合器型號，旋出調節旋鈕，取出鐘形龜頭座。將包皮提起，將鐘形龜頭座放入包皮內，鐘罩罩在龜頭上。抵住腹側皮膚防止提起，在系帶處將龜頭推入鐘罩內。③將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度，以保持鐘沿與于冠狀溝方向一致，確保預切割部位定位準確。④用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，包皮太厚或過多，必須在扎線以外切除多余包皮。⑤將拉桿插入環切縫合器中心孔，旋上并收緊調節旋鈕至拉桿尾端面，與調節旋鈕后相平或稍微突出。⑥去除保險扣，雙手用力按下手把，擊發環切縫合器，包皮被切割并同時縫合。⑦3 s后松開手把，旋出調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。少許未完全切斷者，可用剪刀適當修剪。罕見點狀活動性出血，予縫扎。外用凡士林紗條、干紗布、彈力繃帶，適當加壓包扎，暴露龜頭。②傳統組：采用常規手術方法操作。背側縱向剪開包皮，在離冠狀溝遠側0.5～0.8 cm處環形切除包皮。皮下電凝或縫扎止血。間斷縫合包皮內、外板。外用凡士林紗條，干紗布包扎，暴露龜頭。

1.2.3 術后處理：成人給予口服烯雌酚防陰莖勃起，以免繼發性出血。①縫合器組：口服抗生素3 d或不用抗生素，一周后可沐浴，浴后用0.5%碘伏行術口消毒。此后每天用碘伏行術口消毒兩次以上，1個月內不要過激活動。縫合釘在術后1周回開始脫落，絕大部分1個月內脫完，罕見未脫落者可由醫師剪斷拆除。②傳統組：術后靜滴抗生素3～5 d，術后2 d換藥，若傷口無滲血，消毒后暴露傷口，囑每天用0.5%碘伏消毒1次，一般術后10 d左右拆線。

2 結 果

本組病例中除傳統組1例感染，經換藥后延期愈合2例，其余傷口均Ⅰ期愈合。對兩種術式的術前、術中、術后相關因素進行比較，結果見表1、2。

3 討 論

包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形[1]。包莖、包皮過長時，內皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢或包皮結石，易在包皮下積聚，發生細菌感染，造成陰莖頭包皮炎。包皮垢的慢性刺激和陰莖頭包皮炎的反復發作，常是引起陰癌的重要因素。早期施行包皮環切術，對預防陰莖癌有一定的意義[2]。因此發展和推廣包皮環切手術已成為一個重要的和公認的全球健康干預策略[3-4]，同時可使局部的敏感性下降，對早泄癥狀緩解是簡單有效的治療方法[5]目前越來越多患者就診要求行包皮環切術。患者對手術的要求也隨之提高，不僅要求減少術后并發癥，而且要求術后陰莖外形美觀[6]。

包皮環切術是一種古老的手術，但手術方式在不斷改進，目前以上兩種方式較常見，分析如下：①傳統組適應證廣，但縫合器組不適用于包皮有急性炎癥者，因其包皮內外板受急性炎癥刺激，包皮組織水腫，術后縫合釘脫落，從而導致術后出血；②傳統組價格相對便宜，縫合器組相對較貴，因經濟水平不斷提高，患者能夠受；③手術時間縫合器組短，患者樂于接受，傳統組較長；④傳統組術中出血明顯，必要時電凝或縫扎止血，縫合器組基本無出血；⑥傳統組部分患者疼痛、腫脹明顯，特別是系帶處及兒童，縫合器組疼痛主要發生在術后12 h內，一般能忍受，內板輕微水腫；⑦傳統組術后10 d左右拆線；縫合器組術后無需拆線。縫合釘1個月內自行脫落，罕見未脫落者可由醫師剪短拆除；⑨術后外觀：縫合器組光滑、美觀。傳統組外觀一般，部分患者有針孔痕跡。

表1 包皮環切兩種術式術前和術中情況對照

表2 包皮環切兩種術式術后情況對照

綜上所述，一次性包皮環切縫合器環切術（縫合器組）操作簡單、微創、安全、美觀、自動縫合，值得臨床推廣應用。

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:506.

[2] 陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:8171.

[3] 呂年青,李石華,黃冀然.中國的男性包皮環切與艾滋病預防[J].中華男科學雜志,2008,14(3):195-199.

[4] 賁昆龍,徐建春,陸林,等.推廣男性包皮環切預防艾滋病提高國民生殖健康水平[J].中華男科學雜志,2008,14(4):291-297.

[5] 張萬峰,陸平,宮關,等.包皮環切術前后包皮中觸覺小體與早泄的相關性[J].現代泌尿外科雜志,2009,14(3):206-208.

[6] PhilipS.Li,呂年青,PuneetMasson,等.男性包皮環切的歷史回顧與展望[J].中華男科學雜志,2010,16(6):483-489.

R699

：B

：1671-8194（2014）08-0126-02

*通訊作者:E-mail: 412679160@qq.com