改進無張力疝修補手術治療腹外疝的療效分析

李 輝 張旭升

（遼寧省朝陽市第205醫院第234臨床部外一科，遼寧 朝陽 122000）

改進無張力疝修補手術治療腹外疝的療效分析

李 輝 張旭升

（遼寧省朝陽市第205醫院第234臨床部外一科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討改進無張力疝修補術治療腹外疝的臨床療效。方法 本次醫學試驗選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的100例腹外疝患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受傳統疝修補手術治療，實驗組患者接受改進無張力疝修補術治療，回顧分析兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患者手術時間、術后住院時間等手術情況指標，以及術后復發率和并發癥發生率等術后情況指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 由本次醫學試驗結果可知，腹外疝患者接受改進無張力疝修補術治療，具有較為理想的臨床治療效果，因而臨床應用價值較高。

改進無張力疝修補手術；腹外疝；臨床療效

手術治療是現階段臨床上最為常用的腹外疝治療技術，其中，疝 修補術是最為基本的一種手術方式[1]。然而，常規的疝修補手術易導致患者術后復發，且復發率能夠達到10%～15%左右，而復發性腹外疝患者的術后復發率更高，甚至能夠達到30%以上。改進無張力疝修補術則能夠通過不吸收的人工高分子材料，對其損傷部位進行永久性的修復，進而在不縫合張力和不改變患者正常生理結構的基礎上，達到腹外疝臨床治療的目標[2]。本次醫學研究對改進無張力疝修補術治療腹外疝的臨床療效進行了分析，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的100例腹外疝病例作為研究對象，男性57例，女性43例，患者年齡在43～77歲，平均年齡為（54.5±14.2）歲，其中，直疝20例，腹股溝疝80例，患者平均BMI為（29±2）kg/m2。患者合并癥情況為：10例前列腺增生，13例肺氣腫，14例心功能不全，15例慢性支氣管炎。將所有患者分為兩組，每組50例，兩組病患的資料對比無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者利用常規的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進行疝修補手術治療，手術宣傳元氣口，將疝囊有力后，在腹直肌后間隙部位放置補片，將補片下部在copper韌帶處進行固定，上部放置在肋與腹直肌和內斜肌之間，部分縫合固定補片周邊部位，將腹部逐層縫合關閉[3]。

實驗組患者接受改進無張力疝修補術治療，利用改進Liohtonstoin無張力廟成形術平片法，全身麻醉后，由恥骨結節處其逐步向外行以5 cm長的手術切口，保證恥骨內環與結節充分暴露，將腹外斜肌腿膜切開后，向聯合肌腿部位游離，游離下端至腹股溝韌帶處。利用Bassi血法將精素游離，保證疝囊游離的充分性。通過Mjcromesl吸Bard補片，將1mm×10cm×5cm以及1mm×19cm×15cm的補片置入。依據腹股溝管內側角形狀對補片內側進行修剪[4]。于精索處向上牽拉，使用不可吸收縫合線在恥骨上的腹直肌前鞘處固定縫合補片圓角，同時，與腹直肌鞘上1.5 cm處重疊縫合補片。在內環附近處連續縫合腹股溝韌帶和補片下緣，將補片外側打開一個切口，從而形成上下兩尾片，由精索下方用止血鉗鉗夾牽拉上尾片，從而保證精索處于上、下尾片之間。在原位固定縫合補片的上緣。縫合腹外斜肌腿膜，關閉切口[5]。

1.3 觀察指標[6]

對于兩組患者的手術時間、術后住院時間指標進行統計記錄，并且對于患者的并發癥發生率以及術后復發率進行跟蹤觀察，進行數據統計。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 手術情況

實驗組手術時間（55.63±9.33）min，術后住院時間（4.61± 0.52）d，對照組手術時間（56.12±0.23）min，術后住院時間（6.87 ±0.43）d，兩組患者手術治療情況對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后情況

驗組患者術后復發率和并發癥發生率均明顯低于對照組，兩組患者術后情況對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。如表2所示。

3 討 論

腹外疝是一種臨床上較為常見的外科疾病，指的是腹腔內臟器經腹股溝缺損部位凸向體表所產生的疝。青壯年男性和兒童是斜疝的高發人群，且斜疝的發生率通常高于直疝，而老年男性則為直疝的高發人群。若環不閉鎖，則會導致新生兒發生先天性斜疝。而后天性斜疝的主要發生原因在于，腹股溝部位存在典型的腹壁薄弱區，精索能夠穿過并降低腹壁局部的強度，腹橫肌弓狀下緣收縮過程中無法向腹股溝韌帶靠攏，或者對內環括約作用減弱以及發育不良等。

表1 兩組患者手術情況對比分析

表2 兩組觀察對象術后情況對比分析[n/%]

隨著近年來我國臨床醫學技術的快速發展，以及人們生活質量的逐步提高，改進無張力疝修補術逐漸成為了腹外疝患者首選的臨床治療方法。改進無張力疝修補術首先出現于1986年，由美國醫師Lichtenstein提出，這一治療方法的主要優勢在于，利用人工生物材料制作補片，修補治療后不存在周圍組織張力問題，且腹股溝管后壁更加牢固，不會影響患者正常的生理組織結構，層次更加分明。

相比傳統疝修補手術，改進無張力疝修補術具有術后恢復速度快、手術方法簡單易行、手術時間短等顯著優勢。三維網片修補法有助于降低術后感染發生率，患者身體感覺更加舒適，不會造成周圍組織張力的增加，因而更加符合政策的生理組織結構，另一方面，患者術后局部隆起、牽拉的發生率更低，術后疼痛程度更輕。同時，本次醫學研究過程中，使用單絲聚丙烯編織的補片材料，該材料具有更好的人體組織黏合固定效果，且組織親和力和相容性更加理想，抗感染能力、張力強度和不可吸收性更強，因而有助于患者術后恢復速度的提高。

綜上所述，改進無張力疝修補術是一種較為理想的腹外疝臨床治療方法，有助于患者手術時間和術后住院時間的縮短，且術后基本無復發，并發癥發生率更低。

[1] 曹正光.無張力疝修補術治療腹外疝210例臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(18):3765-3766.

[2] 龔少敏,劉文,彭開勤,等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補手術的術后并發癥分析[J].中華普通外科雜志,2003,18(5): 285-286.

[3] 曲新才,劉端生,鄭其昌,等.個體化無張力疝修補術在老年腹外疝中的應用[J].中國現代醫學雜志,2005,15(8):1233-1234.

[4] 萬恒榮,陳海生,劉學強,等.無張力修補術的治療[J].中國現代醫學雜志,2001,11(8):85-86.

[5] 肖倩虎,曾輝.無張力疝修補術在腹外疝中的應用[J].四川醫學,2000,21(1):10-12.

[6] 龐瑞忠.疝環填充式無張力修補術治療腹股溝疝的體會[J].當代醫學,2008,14(17):9-11.

[7] 陳明杰,牟正華,袁泉,等.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝86例臨床觀察[J].中國臨床研究,2006,5(6):47-48.

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