糖尿病在基層醫(yī)院中的診治分析

曹 軍

（新疆和布克賽爾縣第二人民醫(yī)院，新疆 和布克賽爾 834406）

糖尿病在基層醫(yī)院中的診治分析

曹 軍

（新疆和布克賽爾縣第二人民醫(yī)院，新疆 和布克賽爾 834406）

目的 探討糖尿病在基層醫(yī)院的診治情況。方法 采用調(diào)查問卷的方法對我院內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科收治的250例2型糖尿病患者進(jìn)行基本信息、診治與預(yù)后方法的調(diào)查。結(jié)果 40歲以上年齡段糖尿病發(fā)病率明顯增加，糖尿病初發(fā)患者的三多一少癥狀明顯減輕，合并高血壓145例，冠心病130例，腦梗死56例，其他45例。治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與血紅蛋白水平都明顯下降，與治療前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病在基層醫(yī)院的收治率逐漸增加，需要根據(jù)癥狀進(jìn)行合理診斷，積極采用藥物聯(lián)合治療。

糖尿病；基層醫(yī)院；診斷；治療

糖尿病是一種全身性疾病，臨床上以血糖升高為特征，可引起包括心、腦、腎、神經(jīng)和血管等全身組織器官的損害，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的預(yù)后，也給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[1]。臨床上盡管大多數(shù)患者在較早期就已經(jīng)確診為糖尿病，但是其為慢性疾病，治療周期比較長，很多患者不能較好的堅(jiān)持治療，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，因此產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果[2]。糖尿病并不是單一的某個系統(tǒng)疾病，其并發(fā)癥會涉及到全身幾乎所有的器官，為此合理、早期的診治顯得更加重要[3]。本文具體探討了糖尿病在基層醫(yī)院的診治情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調(diào)查時間為2013年2月至2013年10月，本文調(diào)查的內(nèi)容來源于我院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、眼科收治的2型糖尿病患者250例為研究對象，其糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時都無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，都得到了患者的知情同意。

1.2 研究方法

本文采用調(diào)查問卷的方法進(jìn)行分析，調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、病程、入院時癥狀和體征、住院天數(shù)、科室、出院診斷、文化程度、婚姻狀況、治療方法、出院診斷、各種輔助檢查、用藥情況、預(yù)后療效、預(yù)后并發(fā)癥、血糖與血紅蛋白、肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖的變化等。

1.3 治療方法

本文所有患者都給予了降糖藥物口服和（或）胰島素注射治療，選擇諾和銳30（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，含30%中性可溶性入胰島素，70%低精蛋白鋅中性入胰島素），于早餐后30 min皮下注射，每天1次。口服促泌劑、雙胍、糖苷酶抑制劑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 基本信息

選取的250例患者中，男130例，女120例；年齡26～88歲，平均（65.54±12.54）歲；病程最短3個月，最長7年，平均（2.12±0.33）年；收治科室：內(nèi)分泌科200例，心血管內(nèi)科22例，腎內(nèi)科20例，眼科8例。臨床表現(xiàn)：多尿120例，口渴134例，多飲221例，多飲130例，體質(zhì)量下降56例。合并疾病：高血壓145例，冠心病130例，腦梗死56例，其他45例。

2.2 治療預(yù)后

本文所有患者都積極給予了高血糖對癥治療與常規(guī)降壓、改善循環(huán)治療等。經(jīng)過觀察，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與血紅蛋白水平都明顯下降，與治療前對比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血糖與血紅蛋白水平對比（）

表1 兩組治療前后血糖與血紅蛋白水平對比（）

時間點(diǎn)例數(shù)(n)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)血紅蛋白(%)治療前 250 8.00±0.15 12.00±2.15 8.05±0.56治療后 250 6.22±0.51 9.52±1.22 6.45±0.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，我國糖尿病患者隨著病情的逐步進(jìn)展，糖尿病各種并發(fā)癥逐漸浮現(xiàn)，包括糖尿病周圍神經(jīng)病變、大血管并發(fā)癥、糖尿病酮癥酸中毒、眼部其他病變和糖尿病足等，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。同時糖尿病患者的癥狀多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，導(dǎo)致診斷也比較困難，不能引起患者和醫(yī)護(hù)人員的重視。比如外周神經(jīng)可通過測四肢神經(jīng)肌電圖的方法明確病變情況，而自主神經(jīng)的癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，檢測方法尚無金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

對于本文患者來說，40歲以上年齡段糖尿病發(fā)病率明顯增加，以40～70歲居多，糖尿病的患病率均隨著年齡的增長而升高，40歲后明顯上升。此結(jié)果也說明，糖尿病的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化。從癥狀上來看，近年來糖尿病初發(fā)患者的三多一少癥狀明顯減輕，即使有癥狀，也是以某一兩個癥狀為主要表現(xiàn)，為此前期的篩查和預(yù)防工作顯得尤為重要[6]。心血管系統(tǒng)疾病是糖尿病重要的并發(fā)癥和合并癥。研究證明心血管疾病與高血糖之間可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)[7]。本文患者合并高血壓145例，冠心病130例，腦梗死56例，其他45例。

在治療上，當(dāng)前多采用口服降糖藥物治療，但是很多患者治療效果不好，需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。胰島素強(qiáng)化治療方案是通過胰島素泵或多次皮下注射胰島素的方法模擬正常胰島素的生理分泌節(jié)律，使血糖達(dá)到或接近生理水平的方法。在本文的藥物應(yīng)用中，門冬胰島素（諾和銳30）是一種速效胰島素類似物，其可以模擬胰島素第一時相分泌，能更好地避免餐后低血糖[8]；其吸收模式類似于生理狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素分泌模式，與正常人體自身分泌的基礎(chǔ)胰島素相似[9]。本文治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖與血紅蛋白水平都明顯下降，與治療前對比差異性顯著（P＜0.05）。當(dāng)前隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對生活水平提高的要求，胰島素泵的應(yīng)用比較多，胰島素泵作為目前理想的模擬人體胰島素分泌的機(jī)器，具有很好的優(yōu)勢，但是基層醫(yī)院比較難普及[10]。

總之，糖尿病在基層醫(yī)院的收治率逐漸增加，需要根據(jù)癥狀進(jìn)行合理診斷，積極采用藥物聯(lián)合治療。

[1] Savignat M,De Donckcr,Vodouhe C,et al.Ra server regeneration with the use of a polymeric membrane loaded with NGF[J].J Dent Res,2007,86(11):1051-1056.

[2] 李枝萍,劉軍,徐婷婷,等.我國2型糖尿病的流行病學(xué)及危險因素研究現(xiàn)狀[J].西南軍醫(yī),2010,12(4):754-756.

[3] 胡善聯(lián),劉國恩,許樟榮,等.我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(8):5-8.

[4] Dixen U,Ravn L,Soeby-Rasmussen C,et al.Raised plasma aldosterone and natriuretic peptides in atrial fibrillation[J]. Cardiology 2007,108(1):35-39.

[5] 陳雪峰,余葉蓉.華西醫(yī)院1996-2005年住院糖尿病患者并發(fā)癥及伴發(fā)癥患病情況[J].中國糖尿病雜志,2009,17(8):597-600.

[6] Bartnik M,Malmberg IL,Hamsten A.Abnormal glucose tolerance-a common risk factor in Patients with acute myocardial infarction in comparison with population-based controls[J].J Intern Med,2004,256(4):288-297.

[7] Latha R,Shanthi P,Sachdanandam P.Kalpaamruthaa modulates oxidative stress in cardiovascular complication associated with type 2 diabetes mellitus through PKC-β/Akt signaling[J].Can J Physiol Pharmacol,2013,91(11):901-912.

[8] 戴曉靈.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(6):374-375.

[9] 梁志麗，周善存，王少波.甲狀腺激素與2型糖尿病相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：52-53.

[10] 李順君,黃文勞,饒紹琴,等.糖化血紅蛋白測定方法學(xué)評價[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(5):381-382.

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