臨床路徑在腫瘤放療患者中的應(yīng)用體會(huì)

王 偉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

臨床路徑在腫瘤放療患者中的應(yīng)用體會(huì)

王 偉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討臨床路徑在腫瘤放療患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2010年1月至2013年1月以來收治的住院行放療的128例腫瘤患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組，各64例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法；觀察組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，比較兩組健康教育效果。結(jié)果 兩組患者在健康教育達(dá)標(biāo)率以及對(duì)護(hù)士滿意度上有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤放射治療患者采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，能夠提高患者對(duì)腫瘤放療的認(rèn)知過程，并且還能夠提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，積極配合治療以及護(hù)理，從而保證放療的連續(xù)性，是一種切實(shí)可行的管理模式，值得臨床推廣。

臨床路徑；腫瘤放療；應(yīng)用體會(huì)

腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一 個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的異常病變。腫瘤一般分為惡性腫瘤和良性腫瘤。近幾年來，腫瘤已經(jīng)被定為可以進(jìn)行防治的慢性疾病，盡管發(fā)病率在逐漸升高，其中做為惡性腫瘤治療的主要方式—放療，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，放療治愈率達(dá)到18%，可見放療在腫瘤治療中起著重要作用。本文研究我院對(duì)腫瘤放療患者采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2013年1月以來收治的住院行放療的128例腫瘤患者，其中男性患者有78例，女性患者有50例，年齡范圍為34～76歲，平均年齡為（55±21）歲。消化系統(tǒng)癌癥有47例，鼻咽癌有21例，肺癌有31例，宮頸癌有12例，乳腺癌有17例。文化程度：中專以及以下有89例，大專以及以上有39例。隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組以及觀察組各64例，兩組腫瘤患者在性別、年齡以及文化程度上沒有明顯的差異，不具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：64例腫瘤患者采用傳統(tǒng)健康教育方法，一般隨機(jī)宣教。宣教的內(nèi)容主要包括入院教育、疾病宣教、出院指導(dǎo)。制定健康教育路徑表可對(duì)其進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 觀察組：64例腫瘤患者采用臨床路徑健康教育。在充分了解患者存在的健康問題以及需求的基礎(chǔ)之上，查閱相關(guān)的資料[2]，同時(shí)在科主任以及護(hù)士長的指導(dǎo)下，制定臨床護(hù)理路徑。主要的內(nèi)容包括：①放療前：對(duì)患者詳細(xì)講解放療的方法以及會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，消除患者的緊張以及憂慮；同時(shí)向患者介紹成功案例，增加患者放療信心；向患者說明保護(hù)照射皮膚對(duì)于預(yù)防放射性皮炎的重要性；向患者以及家屬講解照射也野標(biāo)記線的重要性，如果出現(xiàn)模糊不清，應(yīng)立即尋找主治醫(yī)師進(jìn)行處理。②放療中：在放療的過程中，指導(dǎo)患者與技術(shù)人員如何配合，最大限度避免放射線損傷周圍組織；提醒患者注意保暖，以免感冒。③放療后：向患者講解各種并發(fā)癥的預(yù)防以及處理方法；同時(shí)講解化驗(yàn)單上的各項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)值高低代表的含義以及正常的指標(biāo)數(shù)；特備加強(qiáng)患者皮膚的護(hù)理，使患者穿棉質(zhì)衣服，避免抓撓；介紹放療后的飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉。在臨床路徑執(zhí)行期間，由主管護(hù)士以及護(hù)理組長根據(jù)參考時(shí)間，進(jìn)行反復(fù)評(píng)估以及評(píng)價(jià)，并且根據(jù)患者實(shí)際情況，隨時(shí)調(diào)整內(nèi)容，從而達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長應(yīng)該隨機(jī)抽取患者了解有關(guān)放療知識(shí)的掌握情況，并且組織其他護(hù)士進(jìn)行健康教育的專題討論。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

由我院自行設(shè)計(jì)問卷，健康教育達(dá)標(biāo)率采用的是四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，包括掌握、基本掌握、了解以及不知道四個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)分別為4、3、2、1分，總共是100分。當(dāng)總分≥80分為達(dá)標(biāo)，＜80分為不達(dá)標(biāo)。對(duì)護(hù)士護(hù)理的滿意度采取的是百分制，總分≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中檢測(cè)后與標(biāo)準(zhǔn)樣品采用t檢驗(yàn)，臨床治療效果采用χ2檢驗(yàn)，組間P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率的比較

對(duì)照組腫瘤患者采用傳統(tǒng)健康教育，達(dá)標(biāo)例數(shù)有43例，占67.19%；觀察組腫瘤患者采用臨床路徑健康教育，達(dá)標(biāo)例數(shù)有62例，占96.88%。兩組患者在健康教育達(dá)標(biāo)率上有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較

對(duì)照組腫瘤患者對(duì)護(hù)士滿意的例數(shù)有41例，占64.06%；觀察組患者對(duì)護(hù)士滿意的例數(shù)有64例，占95.31%，兩組患者在護(hù)士的滿意度上有著明顯差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度比較

3 討 論

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。注重治療過程中各專科件的協(xié)同性以及時(shí)間性。相對(duì)傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，能夠避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師下出現(xiàn)的不同治療方案，提高其準(zhǔn)確性以及預(yù)后等的可評(píng)估性[3]。

腫瘤患者在放療期間，放療反應(yīng)容易影響放療的連續(xù)性，從而影響放療效果。對(duì)腫瘤患者實(shí)施臨床路徑，對(duì)其進(jìn)行健康教育，能夠使每一個(gè)患者全面掌握放療相關(guān)知識(shí)，積極配合治療以及護(hù)理，從而提高患者的依從性，達(dá)到預(yù)期的放療效果[4]。在本次的研究中，觀察組采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，64例腫瘤患者的健康教育達(dá)標(biāo)率達(dá)到96.88%，而對(duì)照組64例患者采用傳統(tǒng)路徑健康達(dá)標(biāo)率只有67.19%，有著明顯的差異。能夠充分說明實(shí)施臨床路徑的患者能夠配合醫(yī)師的放療過程，掌握比較全面的放療知識(shí)，提高放療效果。

同時(shí)實(shí)施臨床路徑，不僅僅提高患者的健康知識(shí)，還能夠提高護(hù)士的護(hù)士水平，改進(jìn)護(hù)理工作。護(hù)理人員不再機(jī)械的聽從醫(yī)師的囑咐，而是每天根據(jù)患者的實(shí)際情況，隨時(shí)調(diào)整臨床路徑的內(nèi)容，加上結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及護(hù)理知識(shí)，從而制定出行之有效的護(hù)理方案。這對(duì)護(hù)理人員來說，也是提高自身護(hù)理知識(shí)以及考驗(yàn)自我能力的過程，促進(jìn)護(hù)士不斷的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理的專業(yè)性，最終提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度[5]。在本次的研究中，觀察組64例患者中對(duì)護(hù)士的滿意例數(shù)有61例，滿意度達(dá)到95.31%，而對(duì)照組患者對(duì)護(hù)士的滿意度只有64.06%。由此可見，實(shí)施臨床路徑能夠提高患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

綜上所述，對(duì)腫瘤放射治療患者采用臨床路徑進(jìn)行健康教育，能夠提高患者對(duì)腫瘤放療的認(rèn)知過程，并且還能夠提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，積極配合治療以及護(hù)理，從而保證放療的連續(xù)性，是一種切實(shí)可行的管理模式，值得臨床推廣。

[1] 鄧曉云,張海燕.162例孕婦對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)知識(shí)的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2010,8(7A):1778-1779.

[2] 蔡衛(wèi)梅,陸志紅.食管癌圍放療期臨床路徑實(shí)施與評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011,8(6):126-127.

[3] 龍江珍.健康教育路徑在肺癌放療患者中的實(shí)施體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,12(5):102-103.

[4] 李前文,杜云翔,山順林,等.腫瘤放射治療臨床路徑在患者健康教育中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床,2008,20(11):783-784.

[5] 劉傳榮,蔡玲.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,4(12):175-177.

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