98例D-二聚體高表達妊娠期婦女的臨床觀察

張燕菲 賈金平

（廣州市花都區婦幼保健院產科，廣東 廣州 510800）

98例D-二聚體高表達妊娠期婦女的臨床觀察

張燕菲 賈金平

（廣州市花都區婦幼保健院產科，廣東 廣州 510800）

目的 探討D-二聚體對妊娠的影響。方法 對98例D-二聚體異常升高妊娠期婦女進行回顧性觀察，并與同期正常妊娠期婦女進行對照，分析D-二具體的高表達對妊娠的影響.結果 D-二聚體高表達的妊娠期婦女PIH發生率高于對照組（P＜0.05），且流產、胎兒窘迫的發生率均高于對照組（P＜0.05）。結論 D-二聚體高表達可能與PIH具有相關性，孕期監測D-二聚體可能對防治PIH、降低妊娠并發癥具有重要意義。

D-二聚體；妊娠期；PIH；回顧性觀察

D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶作用降解的產物，其濃度可隨創傷、手術、妊娠、DIC、血栓等因素升高。近來隨著對妊娠期高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）的研究越來越深入，許多學者發現D-二聚體與PIH的發生具有一定相關性。本研究通過對98例D-二聚體高表達的妊娠期婦女進行回顧性分析，探討D-二聚體高表達孕婦中PIH的發病率及妊娠結局。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集花都區婦幼保健院2012年1月至2013年4月98例妊娠期婦女作為觀察組，觀察對象均于住院時抽血檢查發現D-二聚體異常升高。年齡（28.13±3.46）歲，孕周在32周以后。同時收集于同期來我院產檢的正常妊娠期婦女112例作為對照組，年齡（27.43±3.29）歲，孕周均在32周以后。兩組妊娠婦女一般資料無顯著統計學差異（P＞0.05），均無內分泌疾病、血液系統疾病及妊娠相關疾病。

1.2 指標檢測

觀察組、對照組孕婦均于清晨空腹時采靜脈血，在3000 r/min離心機下離心10 min取血漿，采用免疫比濁法測定血漿D-二聚體濃度。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示（），符合正態及方差齊性者組間比較用t檢驗，否則采用秩和檢驗。率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組孕婦D-二聚體濃度與PIH發生率的比較

觀察組D-二聚體血漿濃度高于對照組（P＜0.05），PIH發生率高于對照組，提示D-二聚體可能與PIH的發生存在很大的相關性。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局的比較

觀察組產后出血、早產、胎兒窘迫的發生率高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），與已有臨床報道相符[2]。在觀察組，發生早產的5例中有4例為PIH，發生胎盤早剝的2例均確診為PIH，胎兒窘迫的47例中有38例為PIH。綜合表1我們可得出PIH的系列病理變化對妊娠、分娩、圍生兒產生諸多不良影響，而D-二聚體可能作為妊娠期反映PIH病情的指標。

3 討 論

血漿D-二聚體濃度的升高反映了凝血系統和纖溶系統的激活，在血液處于高凝狀態時往往出現繼發性的D-二聚體異常高表達。婦女在妊娠期血液呈高凝狀態，D-二聚體會出現生理性升高，對于非孕成年人制定的D-二聚體正常參考范圍對孕婦并不適用。有學者通過研究指出，我國南方孕婦D-二聚體正常參考區間高出非孕成年人正常參考值幾倍甚至幾十倍，且隨年齡、孕周的增長會逐漸升高[1]。因此對于妊娠期的婦女，D-二聚體濃度在一定范圍內升高不會出現病理性表現。

妊娠期血漿D-二聚體異常高表達是PIH綜合征的獨立危險因素，不少觀察者認為其在血液中的含量對PIH綜合征具有顯著預測價值，具有一定靈敏度和特異性[3]。此前也有臨床報道，指出發生PIH子癇的孕婦D-二聚體的結果隨孕周逐漸升高[4]。PIH的病理變化主要是血管內皮細胞被溶解破壞，膠原纖維暴露，血小板黏附、聚集，導致血液黏稠度加大；或胎盤組織缺血缺氧壞死，大量的破壞絨毛滋養葉細胞進入母體的血液循環，經過肺循環時滋養葉細胞被溶解而釋放出大量的組織凝血活酶，激活外源性凝血系統。因此形成妊高癥時易發生彌漫性血管內凝血等一些疾病。PIH的系列病理變化與凝血系統、纖溶系統緊密相關，必然會發生D-二聚體的異常表達。

本研究以我國南方孕婦D-二聚體正常參考區間[1]為參照，將產檢時發現D-二聚體異常升高的孕婦與D-二聚體正常表達的孕婦進行對照觀察，發現D-二聚體異常升高孕婦罹患PIH綜合征的概率增大。PIH的孕婦易發生產后出血、早產、胎盤剝離等妊娠疾病。本研究以98例病例進行研究，發現D-二聚體高表達的觀察組產后出血、早產、胎兒窘迫率顯著高于對照組（P＜0.05）；另有學者報道D-二聚體異常高表達的孕婦發生胎盤早剝的概率也高于D-二聚體正常的孕婦。這提示臨床上通過監測D-二聚體，發現異常高表達適時、合理應用解痙、擴容，改善微循環狀態，增加胎盤灌注量，糾正組織缺氧，可一定程度上規避由PIH導致的危急妊娠期并發癥，降低因緊急情況導致的剖宮產的發生率，減輕PIH對母兒的傷害。

[1] 李帥,呂時銘,湯杰英.浙江地區漢族孕產婦D-二聚體參考區間的建立及應用[J].中華檢驗醫學雜志,2011,34(7):580-585.

[2] 楊欽靈,米健峰.聯合用藥孕前干預D-二聚體升高型復發性流產的臨床研究[J].臨床研究,2011,18(28):28-29.

[3] 羅頡,陳慧芳,師妍.孕婦血漿D-二聚體濃度與妊娠高血壓綜合征的相關分析[J].放射免疫學雜志,2013,26(2):246-247.

[4] 翟斌,邢宏軍.FIB和D-二聚體在妊娠高血壓子癇前期的變化分析[J].中國藥物經濟學,2012,7(3),262-263.

R714.24+6

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：1671-8194（2014）08-0084-02