胸腔積液46例病因及診斷方法分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

胸腔積液46例病因及診斷方法分析

牟 鵬

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

目的 分析探討胸腔積液的病因及臨床診斷特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法 對我院2010年2月至2013年2月期間收治的46例胸腔積液患者臨床診治資料進行回顧性分析，了解其病因、年齡分布、臨床表現(xiàn)特點及臨床檢查情況。結果 經(jīng)臨床診斷檢查確診良性胸腔積液34例，占73.91%；惡性腫瘤胸腔積液12例，占26.09%，與其相關的病因分析為惡性腫瘤、結核、心功能不全、肺炎及膿胸、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。結核性胸腔積液患者以胸悶及胸痛癥狀為主，同時伴發(fā)熱癥狀；惡性胸腔積液中癥狀以咳嗽11例（91.67%）、胸痛9例（10.8%）、發(fā)熱3例（12.5%）為主；其他原因胸腔積液以原發(fā)病表現(xiàn)為主，伴不同程度咳嗽及胸悶為主。結論 胸腔積液主要病因以腫瘤及結核為主，分別以老年、青年患者居多。臨床通過檢驗胸腔積液癌胚抗原含量檢測腫瘤性質，利用胸腔鏡檢查胸膜積液情況即可確診。

胸腔積液；病因；診斷；腫瘤

胸腔積液是胸膜疾病的常見臨床表現(xiàn)，是多種疾病的共同表現(xiàn)。相關文獻報道其病因分布差異較大，容易造成誤診誤治失去最佳治療時機[1]。早期確診及分析病因是提高治療效果及預后的重要措施，筆者在臨床工作中對近年來收治的46例胸腔積液患者病例資料進行分析，旨在提高臨床診療水平，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共46例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的胸腔積液患者。其中男28例，女12例。男女比例2.3∶1。年齡14～76歲，中位年齡46歲。主因胸痛、胸悶、發(fā)熱等癥狀就診[2]。

1.2 方法

對患者就診后的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、器械檢查、病因及年齡等臨床情況進行分析。

2 結 果

2.1 疾病確診情況

本組共46例，經(jīng)臨床診斷檢查確診良性胸腔積液34例，占73.91%；其中結核性19例，占55.88%，心功能不全12例，占35.29%，肺炎及膿胸占2例，占5.88%、肝硬化1例，占2.94%。惡性腫瘤胸腔積液12例，占26.09%，均經(jīng)胸腔積液細胞學、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結及腫瘤手術切除標本等檢查確診[3]。其中支氣管肺癌8例，占66.67%；食管癌2例，占16.67%；胃癌1例，占8.33%；胸膜間皮瘤1例，占8.33%。

2.2 病因年齡分布情況

所有患者病因分析依次為結核24例、占52.17%；惡性腫瘤8例、占17.39%；心功能不全5例、占10.87%；肺炎及膿胸4例、占8.7%；肝硬化3例、占6.52%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，占4.35%，見表1。

2.3 臨床表現(xiàn)

19例患者中，結核性胸腔積液患者發(fā)熱6例（31.58%）、胸悶10例（52.63%）、胸痛10例（52.63%）；12例惡性胸腔積液中咳嗽11例（91.67%）、胸痛9例（10.8%）、發(fā)熱3例（12.5%）；15例其他原因的胸腔積液以原發(fā)病表現(xiàn)為主，伴有不同程度的咳嗽及胸悶。

2.4 影像學及實驗室檢查

X線胸片示單純右側胸腔積液24例，占52.17%；單純左側胸腔積液20例，占43.48%；伴雙側胸腔積液2例，占43.48%。伴有肺不張10例，占21.74%。胸腔穿刺均符合滲出液診斷。

表1 病因年齡分布情況

3 討 論

胸膜腔是肺與胸壁之間的潛在腔隙，內層胸膜間存在較薄的液體，對呼吸運動起到潤滑作用。因胸膜腔內液體并非為靜止狀態(tài)，在每次呼吸周期中其胸膜腔壓力及形狀均有較大變化，使胸膜腔內液體處于動態(tài)平衡[4]。各種感染及創(chuàng)傷造成胸膜腔內液體增多或吸收過緩均可造成胸腔積液。是臨床常見的呼吸科疾病，同時也是多種病癥的共同臨床表現(xiàn)，引起本病的病因較多，及時早期診治對預后起到重要作用。誤診誤治可造成其失去最佳治療時機[5]。相關資料研究其在診斷時應排除結核、惡性腫瘤、炎癥等病因。其中腫瘤近年來有逐漸升高趨勢，其次是心功能不全、低蛋白血癥、外傷、結締組織病，肺栓塞所致者很少[6]。年齡分析：40歲以下結核性胸膜炎居多，41～59歲者結核性和惡性腫瘤，60歲以上患者以惡性腫瘤居多，在對胸腔積液的性質分析中，血性積液多見于腫瘤，非血性見于結核、肺炎、心功能不全等[7]。滲出液多見于感染、腫瘤，單側多見。其中心力衰竭及肝腎功能不全多為雙側。本組分析中，確診良性胸腔積液34例，占73.91%；由高至低分為結核性、心功能不全、肺炎及膿胸、肝硬化。惡性腫瘤胸腔積液12例，占26.09%，均經(jīng)胸腔積液細胞學、纖維支氣管鏡活檢、淋巴結及腫瘤手術切除標本等檢查確診。患者病因分析依次為結核24例、占52.17%；惡性腫瘤8例、占17.39%；心功能不全5例、占10.87%；肺炎及膿胸4例、占8.7%；肝硬化3例、占6.52%；系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，占4.35%.患者19例結核性胸腔積液患者發(fā)熱、胸悶、胸痛；12例惡性胸腔積液中咳嗽11例（91.67%）、胸痛、發(fā)熱；15例其他原因的胸腔積液以原發(fā)病表現(xiàn)為主，伴有不同程度的咳嗽及胸悶。年齡分布中可見胸腔積液主要病因以腫瘤及結核為主，分別以老年、青年患者居多。大部分結核性胸膜炎在臨床上通過臨床癥狀、胸部影像學、結核免疫、胸腔積液細胞分類及腺苷脫氨酶（ADA）來進行診斷，尤其是胸腔積液ADA在診斷上具有較高的價值。但相關資料報道[8]研究發(fā)現(xiàn)，以胸腔積液ADA＞45 U/L作為診斷的臨界值值得商討。在對病因分析中，醫(yī)師診斷思路要廣，除對常見病因進行排除外，還要考慮少見病如肺栓塞、淋巴瘤、結締組織疾病、肺吸蟲病等，對原因不明的胸腔積液盡早行胸腔鏡檢查。臨床通過檢驗胸腔積液癌胚抗原含量檢測腫瘤性質，利用胸腔鏡檢查胸膜積液情況即可確診。

[1] 馮泗華.胸腔積液的診斷與治療[J].新醫(yī)學,1992,23(12):655-656.

[2] 王曾禮.胸腔積液.見:葉任高,主編.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:135-141.

[3] 耕耘.胸腔積液的診斷與治療進展[J].臨床肺科雜志,2005,10(2): 141-142.

[4] 尉艷霞,童朝暉,龔娟妮,等.腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價[J].中華結核和呼吸雜志,2010,33(4):273-275.

[5] 李秋霞,李和平,李永林,等.老年性胸腔積液病因研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(12):65.

[6] 梁秋麗,施煥中,王可,等.腺苷脫氨酶對結核性胸膜炎診斷價值的薈萃分析[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(9):707.

[7] 葉進燕,謝于鵬,徐紅蕾,等.甘利欣對大鼠肺纖維化的治療作用及對血清IL4/IFN-γ濃度的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6):960-962.

[8] Chung CL,Sheu JR,Liu HE,et aI. Dynasore a dynamininhibitor induces PAI-1 expression in MeT-5A human pIeuraImesotheIiaI ceIIs [J]. Am J Respir CeII MoI Biol,2009,40(6):692-700.

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