82例乳腺癌改良根治術和保乳手術的治療觀察

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸 118200）

82例乳腺癌改良根治術和保乳手術的治療觀察

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫院普外科，遼寧 寬甸 118200）

目的 分析乳腺癌改良根治術和保乳手術治療臨床療效，為臨床治療提供依據。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的82例乳腺癌患者病例資料做研究對象，將其根據手術治療方式的不同分為保乳手術組32例和改良根治手術組50例。對比觀察兩組手術后并發癥、復發率及遠處轉移率及5年生存率情況。結果 82例患者手術均獲成功，術后隨訪5年生存率93.75%；改良根治術患者5年生存率92%。兩組患者復發率、遠處轉移率、5年生存率比較無統計學意義，早期乳腺癌保乳手術加術后綜合治療與改良根治術后綜合治療無效，無顯著差異，無統計學意義，并發癥比較，保乳手術組明顯少于改良根治術，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于早期乳腺癌患者采取保乳手術術后進行綜合治療能夠獲得良好療效，同時保乳手術具有并發癥少、術后恢復快等優點，是治療早期乳腺癌的主要手術方式。

乳腺癌；改良根治術；保乳手術；臨床療效

近年來，乳腺癌的臨床發病率及病死率逐年增高，成為威脅女性健康的惡性腫瘤疾病。根據乳腺癌的侵犯范圍將其分為早期乳腺癌和進展期乳腺癌，相關資料[1]報道進展期乳腺癌早期乳腺癌治療效果較好，5年生存率達90%以上。所謂早期乳腺癌指癌組織局限于乳腺腺體內，無遠處轉移及局部淋巴結侵犯，回顧乳腺癌手術治療方式，其改良根治術是治療乳腺癌的主要手術術式[2]。目前乳腺癌外科治療已經逐步從根治術擴大根治術發展為改良根治術和保乳手術，筆者在臨床工作過程中對近年來收治的病例進行分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共82例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的乳腺癌患者病例資料。均為女性患者，年齡30～61歲。病理學檢查均確診為乳腺癌。其中單側46例，雙側36例。TNM臨床分期Ⅰ期58例，Ⅱ期24例。根據患者不同手術方式分為兩組，保乳手術組32例和改良根治手術組50例。兩組患者年齡、性別、病情及一般資料比較差異無顯著意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 保乳手術治療

納入標準根據NCCN指南，術后病理確診I/II期乳腺癌；腫瘤直徑≤2 cm；瘤體與乳頭的距離≥2 cm；瘤體大小與乳房比例適宜；年齡＞30歲；具備術后接受放化療的條件；臨床檢查腋窩淋巴結陰性；手術切緣陰性；無遠處轉移證據。保乳手術禁忌：多發病灶或者具有遠處轉移臨床證據；患側乳腺曾接受放射治療；患者之前因為各種原因使用過化療藥物；患者本身具有乳腺癌以外其他惡性腫瘤，未經根治性切除；妊娠期間或手術切緣無法達到陰性者；腫瘤直徑＞2 cm；腫瘤位于乳頭、乳暈部位的中央型乳腺癌[3]。

1.3 手術方法

保乳手術組根據腫瘤位置采取放射狀沿乳暈切口，在手術過程中根據實際情況切除乳腺葉或段，對可疑之處術中冰凍切片送檢，對于檢查陽性者擴大切除面積，并進行相應腋下淋巴結清掃，肌肉及靜脈切除。后放置負壓引流管，縫合皮膚后加壓包扎。對于改良根治組患者在腫瘤部位做橫梭形或縱梭形切口，切口腫瘤邊緣3 cm以上，切開皮膚后游離皮瓣，并連同乳腺及深面胸大肌筋膜一起游離，直至胸大肌外緣下，清掃胸大肌及淋巴結，解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結，完畢后沖洗創面。并用蒸餾水沖洗創面，后放置引流管，間斷縫合后加壓包扎[4]。72 h后拔除引流管，術后采取綜合治療，放、化療等進行早期治療，放療范圍選擇以腋窩淋巴結無轉移者不照射腋窩淋巴結。腋窩淋巴結有轉移者加行同側腋窩，鎖骨上下區和內乳照射。化療應用CAF或CMF方案，對于ER（+）患者化療結束后行內分泌治療。對比觀察兩組術后并發癥、復發率及遠處轉移率、5年生存率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSSl3.0統計軟件包進行分析，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

82例患者手術均獲成功，術后隨訪5年，保乳手術組并發癥3例，局部復發1例，遠處轉移2例，5年生存率93.75%；改良根治術患者術后并發癥10例，局部復發2例，遠處轉移3例，5年生存率92%。兩組復發率、遠處轉移率、5年生存率比較均無統計學意義，早期乳腺癌保乳手術加術后綜合治療與改良根治術后綜合治療療效無顯著差異，無統計學意義，并發癥比較，保乳手術組明顯少于改良根治術，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 早期乳腺癌治療方案療效對比

3 討 論

乳腺癌是近年來常見的婦科惡性腫瘤，發病率呈逐年上升趨勢，相關資料報道全世界乳腺癌發病率年上升0.2%～8%。相關資料[5]報道，在歐美等西方方達國家乳腺癌已成為婦女惡性腫瘤死亡的重要疾病之一，我國乳腺癌發病率呈顯著上升趨勢，成為部分地區惡性腫瘤死亡首位，對患者造成極大生命威脅。目前我國乳腺癌仍以手術改良根治術為主，近年來隨著醫學模式的改變，人們對治療的目的及改善器官功能提升認識，對于手術方式更傾向于保乳手術治療[6]。筆者在工作中對近年來收治的患者病例分組治療，觀察臨床效果，保乳手術組及改良根治術兩組復發率、遠處轉移率、5年生存率比較均無統計學意義，早期乳腺癌保乳手術加術后綜合治療與改良根治術后綜合治療療效無顯著差異，無統計學意義，并發癥比較，保乳手術組明顯少于改良根治術，差異明顯具有統計學意義。筆者在工作中總結并非所有病例都適合該手術，應嚴格掌握適應證，對于早期單發乳腺癌，腫瘤直徑＜3 cm，腫瘤距乳暈＞3 cm，鉬靶未提示多中心起源或彌漫型鈣化或瘤外鈣化者，腋窩未觸及腫大淋巴結。具體治療中首先取得患者接受保乳治療，其次經濟能力允許情況下實施[7]，以確保治療連續性及完整性，同時在手術中要注意手術切口的設計特點。綜上所述，對于早期乳腺癌患者采取保乳手術術后進行綜合治療能夠獲得良好療效，同時保乳手術具有并發癥少、術后恢復快等優點，是治療早期乳腺癌的主要手術方式。

[1] 張保寧,邵志敏,喬新民,等.中國乳腺癌保守治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤外科雜志,2007,27(11):680-684.

[2] 秦賢舉,陳軍雪,張宏偉,等.216例女性乳腺癌保乳手術及綜合治療的臨床分析[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(7):521-524.

[3] 姜慶豐,譚榜憲.乳腺癌保乳術后加速部分乳腺放射治療的臨床應用現狀[J].華西醫學,2012,27(2):304-308.

[4] 童創,曹鋆,鄧罕.早期乳腺癌保乳手術48 例臨床分析[J].臨床醫學,2011,6(31):11-12.

[5] 孟潔,寧連勝.乳腺癌保留乳腺手術后腫瘤復發及轉移的相關因素Ⅲ[J].中華外科雜志,2003,41(4):278-281.

[6] 葛述科，孔輝，郭文斌.乳腺癌改良根治術中保留胸外側靜脈的臨床意義[J].當代醫學，2013，19（1）：38-39.

[7] 杜稼苓,路選,王穎,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床對照研究[J].中國現代普通外科學進展,2011,4(14):286-287.

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：1671-8194（2014）08-0074-02