媽富隆治療青春期無排卵性功能失調性子宮出血70例臨床觀察

陳佰瓊

（湖北省宜昌市西陵區學院社區衛生服務中心婦產科，湖北 宜昌 443000）

媽富隆治療青春期無排卵性功能失調性子宮出血70例臨床觀察

陳佰瓊

（湖北省宜昌市西陵區學院社區衛生服務中心婦產科，湖北 宜昌 443000）

目的 探討媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床療效。旨在臨床工作中尋求一種能迅速止血，很好的調整月經周期，青少年樂于接受，方便副作用小的治療方法。方法 隨機選擇在婦科門診就診確診的70例青春期無排卵性功血的患者，采用媽富隆進行治療觀察。結果 陰道大出血組14例，服用媽富隆1個療程后，有效率93%。56例為陰道淋漓不凈出血組，在使用媽富隆1個療程后有效率達96%。結論 使用媽富隆治療青春期無排卵性功血具有顯著的臨床療效及較低的副作用，值得在臨床上推廣使用。

青春期；無排卵性功能失調性子宮出血；雌激素；媽富隆

無排卵性功能失調性子宮出血，簡稱無排卵性功血。主要發生于青春期和圍絕經期婦女，本文主要討論青春期無排卵性功血的治療，青春期無排卵性功血是臨床上較常見的一種疾病，特點是月經周期混亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至會導致乏力及貧血等癥狀，給青春期的女性帶來巨大的身體和心理負擔。過去臨床多采用單一的大量雌激素或者孕激素修復子宮內膜達到止血的目的。但是不良反應多，多數患者難以難受。本文旨在探討媽富隆治療青春期無排卵性功血的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年1月至2013年1月的我院收治的70例青春期功血患者，診斷標準參照第6版《婦產科學》[1]。年齡11～18歲，平均（12.8 ±2.4）歲，病程時間1～6個月，平均3個月±10 d，多為初中高中學生且否認性生活史。臨床表現為反復、大量陰道出血或不規則點滴狀出血，給予止血藥等常規治療療效欠佳或無效，排除器質性生殖器官疾病、血液系統、肝膽疾病，無使用雌孕激素禁忌證。根據臨床表現分為陰道大出血組14例和陰道淋漓不盡出血組56例。

1.2 治療方法

1.2.1 全部患者都輔以一般治療，出血期間避免過度疲勞和劇烈運動及精神緊張，保證充分的休息。禁食生冷食物，多食富含維生素及高蛋白飲食，可以根據貧血輕重來適當補充鐵劑，而流血時間較長者給予抗生素進行預防感染。患者定期門診復查，觀察每次月經量、周期、經期長短及血紅蛋白、肝腎功能及不良反應情況。

1.2.2 應用媽富隆止血：陰道大出血組：口服媽富隆每8 h 1片，出血停止后改為每12 h 1片，3 d后改為每24 h1片，連續服用21 d。停藥3～7 d后月經來潮，于月經來潮第2～3天口服媽富隆，每天1片，連用21 d為1個周期，連用3個周期為1個療程。停藥6個月觀察，輔以維生素E，八珍益母膠囊口服。陰道淋漓不盡出血組：48例患者行B超檢查顯示子宮內膜厚度＜1 cm，予口服媽富隆，每天1片，連用21 d，停藥2～5 d來月經，月經來潮第5天重復下1個周期治療，連用3個周期為1個療程。8例患者B超提示子宮內膜厚度＞1 cm，先予口服安宮黃體酮片6 mg，每天2次，連服7～10 d，停藥后出現撤藥性出血。撤藥性出血第5天口服媽富隆，1 d 1片，連用21 d，停藥2～5 d來月經，月經來潮第5天重復下1個周期治療，連用3個周期為1個療程。全部停藥6個月觀察，輔以維生素E，八珍益母膠囊口服。

1.3 療效判定標準[2]

顯效：治療期間陰道大量出血明顯減少或陰道淋漓不盡出血停止，順利完成整個治療療程，停藥后隨訪觀察6個月，月經周期正常，無陰道異常出血。有效：治療期間可見陰道大量出血減少或少量陰道異常出血，經調整用藥方案或劑量陰道異常出血停止，停藥后月經周期正常；無效：治療期間陰道大量出血明顯減少或陰道淋漓不盡出血未見明顯改善，改用其他藥物治療或終止治療。

2 結 果

2.1 臨床療效

陰道大出血組14例，治療1個療程后，顯效7例，有效6例，無效1例，有效率93%。陰道淋漓不凈出血組56例，治療1個療程后，顯效48例，有效6例，無效2例，有效率96%。見表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 不良反應

月經周期中出現點滴狀出血7例，有輕度惡心反應7例、有輕度乳房脹痛3例。不能耐受隱形眼睛1例；無出現肝腎功能損害。

3 討 論

青春期時，生殖軸未發育成熟，下丘腦-垂體與卵巢間尚未建立穩定的周期性調節。垂體分泌FSH呈持續低水平，LH無高峰形成，雖有成批卵泡生長，卻無排卵。子宮內膜僅受雌激素作用，不能由增生期轉化為分泌期，內膜增生過長且脆弱。當雌激素發生波動時，子宮內膜可出現雌激素撤退性出血或突破性出血。由于孕激素的缺乏，子宮內膜長發生不規則脫落[3]。

媽富隆為雌、孕激素復合劑，避孕效果較好，副作用較低。，每片含地索高酮150 μg和炔雌醇30 μg。地索高酮為第3代炔諾酮類孕激素，具有高孕激素活性，無雌激素活性[4]。作為外源性孕激素與子宮內膜受體結合后，防止內膜增生過少和減少出血，使子宮內膜功能層螺旋小動脈迅速修復而止血。

青春期功血的治療以止血、調整月經周期，促進卵巢排卵為主進行治療[5]。 臨床實踐表明，單純應用雌激素治療青春期功血可引起子宮內膜過度增生，出現一系列并發癥；單用雄激素治療起效慢，不能達到快速減少陰道出血的目的；僅用孕激素治療對部分患者可能起不到止血的目的，且在治療過程中可能出現突破性出血，加重患者的貧血狀況[6]。目前多主張應用雌孕激素聯合治療青春期功血，可以提高治療效果，減少用藥劑量，降低藥物不良反應。

綜上所述，媽富隆可有效調節下丘腦-垂體-卵巢軸功能，補充機體孕激素水平已維持雌孕激素之間的平衡，減少子宮內膜增生過長，促進內膜由增生期向分泌期轉化，減少陰道出血量，調整月經周期。由于雌孕激素劑量小，藥物的不良反應少。因此，應用媽富隆治療青春期無排卵性功血，臨床效果顯著，副作用輕，值得在臨床上推廣使用。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:330.

[2] 盧章霞.雌孕激素聯合療法與孕激素療法治療青春期功血的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(31):170-171.

[3] Kaneshiro B,Edelman A,Carlson NE,et al.A randomized controlled trial of subantimicrobial-dose doxycycline to prevent unscheduled bleeding with continuous oral contraceptive pill use[J].Contraception,2012,85(4):351-358.

[4] Ba?aran HO,Akgül S,Oksüz Kanbur N,et al.Dysfunctional uterine bleeding in adolescent girls and evaluation of their response to treatment[J].Turk J Pediatr,2013,55(2):186-189.

[5] Munro MG,Dickersin K,Clark MA,et al.The Surgical Treatments Outcomes Project for Dysfunctional Uterine Bleeding:summary of an Agency for Health Research and Quality-sponsored randomized trial of endometrial ablation versus hysterectomy for women with heavy menstrual bleeding[J].Menopause,2011,18(4): 445-452.

[6] Mehrabian F,Abbassi F.Comparing the effects of low-dose contraceptive pills to control dysfunctional uterine bleeding by oral and vaginal methods[J].Pak J Med Sci,2013,29(5):1208-1211.

R711.52

：B

：1671-8194（2014）08-0069-02