管狀胃在食管癌切除術中的臨床應用研究

陳曉濤 吳曉云 鄭建豐

（湖北省恩施市中心醫院外一科，湖北 恩施 445000）

管狀胃在食管癌切除術中的臨床應用研究

陳曉濤 吳曉云 鄭建豐

（湖北省恩施市中心醫院外一科，湖北 恩施 445000）

目的 對比分析研究管狀胃與全胃代食管在食管癌切除術中的臨床應用效果。方法 將我院2008年1月至2012年12月間收治的100例食管癌患者隨機分為兩組，治療組50例，對照組50例，其中治療組患者采用管狀胃代食管手術治療食管癌，對照組患者采用全胃代食管手術治療食管癌，分別治療后對比分析兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者手術時間、術后住院時間對比（P＞0.05）無顯著差異，兩組患者術后并發癥對比，反流性食管炎、胸胃綜合征均有極顯著差異（P＜0.01），吻合口瘺有顯著差異（P＜0.05），吻合口狹窄無明顯差異（P＞0.05）。結論 采用管狀胃代食管手術治療食管癌，能夠有效地降低患者術后并發癥的發生概率，為患者術后生活質量的快速回復提供了良好的醫療基礎。其也更符合人體的生理學要求，對人體綜合干擾較小，應在臨床廣為推廣應用。

管狀胃；食管癌；切除術

作為醫學上治療食管癌的首要方式，手術切除術主要采用系統系的淋巴結清除方式以確保手術的有效性和徹底性[1]。但是傳統的手術方式為全胃代食管，這種手術方式對生理結果影響較為嚴重，因此近年來管狀胃成為了醫學上的新寵，這種手術方式更符合人體的生理狀況，可以取得更高的治療效果[2]。筆者對我院2008年1月至2012年12月間收治的100例食管癌患者進行了臨床對比治療，現對治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月間收治的100例食管癌患者，隨機將100例患者分為兩組，治療組50例患者，其中男性患者29例，女性患者21例，患者年齡36～74歲，平均54.7歲，治療組患者均采用管狀胃代食管手術治療食管癌；對照組50例患者，其中男性患者27例，女性患者23例，患者年齡37～73歲，平均54.9歲，對照組組患者均采用采用全胃代食管手術，兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有100例食管癌患者均行二切口式切除術切除其頸部食管胃后行器械吻合術，要求切端距離患者腫瘤5 cm以上，并對術野內的淋巴結全部進行清掃。后治療組患者自幽門上2～3 cm處，僅保留幽門管附近右動脈分支，并采用切割縫合器切除患者胃小彎距賁門5 cm之外的全部胃底，將胃底制成3～4 cm內徑的管狀胃，后與食管殘端進行手工縫合。對照組患者采用全胃代食管與患者食管殘端進行手工縫合。

1.3 診斷標準

對兩組患者的手術時間、術后住院時間，以及患者有無死亡進行統計對比。并觀察記錄患者術后并發癥。

1.4 統計學分析

本文所有采集到的數據均采用統計學軟件SPSS20.0和win2003進行統計學分析，其中手術時間、術后住院時間采用t檢驗；術后并發癥發病情況采用χ2檢驗，P＜0.05兩組數據間的對比差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術后住院時間對比

兩組患者手術時間、術后住院時間對比（P＞0.05）無統計學意義，如表1所示。

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間對比表（）

表1 兩組患者手術時間、術后住院時間對比表（）

項目 治療組 對照組 t值 P值手術時間(min) 176.0±12.8 172.0±10.5 1.317 ＞0.05術后住院時間(d) 16.3±7.5 17.1±7.8 1.748 ＞0.05

2.2 兩組患者術后并發癥對比

兩組患者術后并發癥對比，反流性食管炎、胸胃綜合征均存在極顯著差異（P＜0.01），吻合口瘺存在顯著差異（P＜0.05），吻合口狹窄無明顯差異（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術后并發癥對比表（）

表2 兩組患者術后并發癥對比表（）

項目 治療組 對照組 t值 P值反流性食管炎 5 11 8.102 ＜0.01胸胃綜合征 3 9 9.254 ＜0.01吻合口瘺 5 9 5.470 ＜0.05吻合口狹窄 9 10 0.111 ＞0.05

3 討 論

隨著醫學的不斷進步，對患者術后生活質量的要求越來越高，患者術后生活狀況已經成為了評價手術效果的重要因素[3]，此外加之由于食管癌患者術后并發癥對患者影響較為嚴重，因此食管癌患者的手術評價近年來愈加受到了醫學界的重視。上文中筆者通過對比研究發現，采用管狀胃手術治療食管癌臨床治療效果明顯較好，其各種并發癥的發病率也會明顯降低。這一研究結果與李輝[4]、侯朋遠[5]等研究的結果也基本相似，表明本研究結果在臨床中具有普遍性。具體原因筆者分析如下：①筆者采用切除患者胃小彎胃壁的方式制作管狀胃，這樣患者的胃出現了縮小，減少了患者胃酸的分泌；②實施管狀胃吻合術后，胃體缺乏擴展的余地，因此其占據患者胃腔的體積有限，這便減少了其對患者心肺系統的擠壓，對心肺的干擾也就相對較小；③術中所做管狀胃直徑為3～4 cm，其與患者食管直徑相似，其不經容積不大，且與人體正常的生理通道相似，減少了食物在患者胸胃中停留的時間，也就減少了胃潴留的并發率；④患者的管狀胃整體容積較小，胃壁的順應性有限，因此，即便患者的胃中充滿食物，其胃壁擴張的程度依舊有限，其胃壓也就會相對較高，易于形成排空作用，從而有效的方式膽液的反流，和反流性食管炎的發生；⑤由于患者術后胃腔變小，患者在咳嗽的時候也會降低對患者胃部的壓力，減少患者反流時間與量，降低了對患者的影響。

綜上所述，采用管狀胃代食管手術治療食管癌，能夠有效地降低患者術后并發癥的發生概率，為患者術后生活質量的快速回復提供了良好的醫療基礎。相對于傳統的食管癌治療方式，其更符合人體的生理學要求，對人體綜合干擾較小，應在臨床廣為推廣應用。

[1] 車嘉銘,項捷,陳凱,等.管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(2):96-98.

[2] 胡成廣,廉建紅,任賓,等.胸段食管鱗狀上皮細胞癌淋巴結三野清掃的臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2009,21(8):473-475.

[3] 石維平,束余聲,史宏燦,等.頸、胸、腹“三切口”食管癌根治術1559例[J].中國醫師雜志,2009,11(3):378-379.

[4] 李輝,宋平平,劉曙光,等.全胃小彎切除、管狀胃成形在胸段食管癌手術中的應用[J].山東醫藥,2009,49(2):87-88.

[5] 侯朋遠,吳慶琛.食管癌切除術后管狀胃與全胃代食管的病人生活質量比較[J].中華胸心血管外科雜志,2010,26(4):260-261.

R735.1

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：1671-8194（2014）08-0061-02