中青年高血壓患者腎上腺影像學檢查的臨床意義

鄧助朋* 陳 寧 李輝華 劉東彪 陳結能 周曉帆 吳春志

（臺山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺山 529200）

中青年高血壓患者腎上腺影像學檢查的臨床意義

鄧助朋* 陳 寧 李輝華 劉東彪 陳結能 周曉帆 吳春志

（臺山市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 臺山 529200）

目的 觀察分析中青年高血壓患者的腎上腺影像學檢查的臨床意義。方法 選取我院從2010年6月至2013年10月門診及住院收治的中青年高血壓患者共265例為研究對象，進行腎上腺影像學檢查。結果 經雙側腎上腺彩超篩查，發(fā)現14例單側腎上腺可疑結節(jié)（左側9例，右側5例），1例雙側腎上腺可疑結節(jié)。彩超檢查準確率為73.3%。其中11例經CT和MRI薄層掃描以及內分泌學相關檢查，行后腹腔鏡腎上腺瘤切除治療。病理診斷證實為皮質醇增多癥3例、原發(fā)性醛固酮增多癥6例，無功能性腺瘤2例。腎上腺性高血壓的發(fā)病率為4.15%。結論 腎上腺影像學檢查對中青年高血壓患者有突出的臨床應用價值，可以優(yōu)先進行腎上腺彩超檢查，盡早篩選出腎上腺性高血壓，盡早進行治療。

高血壓；腎上腺影像學檢查；腎上腺性高血壓

高血壓病是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，并且可引起嚴重的心腦腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。根據國際衛(wèi)生組織數據顯示（WHO），全球的高血壓患病率約在26.4%，在2025年高血壓的患病比率可能接近30%[1]。繼發(fā)性高血壓占所有高血壓患者的5%～10%。腎上腺性高血壓包括原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤和皮質醇增多癥。中青年患者多見，是繼發(fā)性高血壓的主要原因之一，大部分可通過手術得到根治。如今，腎上腺彩超，CT和MRI薄層掃描等影像學檢查快捷方便，無創(chuàng)傷，可及早發(fā)現腎上腺性高血壓[2]，明顯提高治愈率，阻止病情惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年6月至2013年10月門診及住院收治的中青年高血壓患者共265例為研究對象。患者年齡在19～64歲。入選患者的血壓BP＞140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），均確診為高血壓患者[3]。入選患者均排除腎上腺病變患者，垂體瘤患者，甲狀腺功能亢進患者等。

1.2 檢查方法

265名患者均采用PHILIPS Ie33彩超檢查儀進行彩超檢查。入選患者均作雙側腎上腺彩超篩查，可疑者作CT或/和MRI薄層掃描，統(tǒng)計腎上腺性高血壓的發(fā)病率，并采取手術等方法治療，對比治療效果。其中CT機為SIEMENS SOMATOM Definition AS；MRI型號為SIEMENS NOVUS 0.35T。

2 結 果

經雙側腎上腺彩超篩查，發(fā)現14例單側腎上腺可疑結節(jié)（左側9例，右側5例），1例雙側腎上腺可疑結節(jié)。彩超檢查準確率為73.3%。其中11例經CT和MRI薄層掃描以及內分泌學相關檢查，行后腹腔鏡腎上腺瘤切除治療。病理診斷證實為皮質醇增多癥3例、原發(fā)性醛固酮增多癥6例，無功能性腺瘤2例。腎上腺高血壓的發(fā)病率為4.15%。術后均恢復良好，血壓平穩(wěn)，不再服用降壓藥物。另外1例雙側腎上腺可疑結節(jié)患者拒絕接受進一步診治。患者接受手術治療后的恢復情況如表1。

表1 手術治療前后療效比較

根據表1可以看出，患者在接受手術治療后，其收縮壓和舒張壓均恢復正常水平，對比手術治療前有顯著下降（P＜0.01）；患者的血鉀，血醛固酮和血皮質醇等均得到顯著下降（P＜0.01）。

3 討 論

內分泌性高血壓特別是由于腎上腺疾病所導致的繼發(fā)性高血壓約占所有高血壓患者的5%，近年來報道有上升趨勢[4]，5%～10%或者更高。腎上腺性高血壓是繼發(fā)性高血壓的主要原因之一。此類患者可通過腎上腺影像學檢查明確診斷，并且大部分可通過手術使高血壓獲得治愈，在高血壓治療中具有重要意義。腎上腺彩超可成為高血壓患者的常規(guī)檢查，輔之以CT或/和MRI薄層掃描，使腎上腺性高血壓早期得到診斷，提高治愈率。

其中彩超是腎上腺腫瘤的常規(guī)檢查手段[5]，可以根據聲像圖的密度，均勻度以及增強光團還是液性暗區(qū)等鑒別腫瘤的性質，是實質性或是囊性腫瘤。但B超對于腫瘤的定性診斷率相對較低，因此彩超發(fā)現異常后還需要進行進一步檢查才能確診。其中原發(fā)性醛固酮增多癥是導致腎上腺高血壓的最為常見的疾病。由于腎上腺定位困難，而原發(fā)性醛固酮增多癥的手術效果沒有腫瘤的手術效果好，因此在手術治療前需要正確的術前診斷，對手術預后有著重要的作用[6]。原發(fā)性醛固酮增多是腎上腺增生的一種類型。對于該類患者在臨床治療時需要注意，臨床癥狀的診斷是否出現有腎上腺功能亢進；其形態(tài)學診斷則需要進行腎上腺影像學檢查，這是主要的診斷依據[7]；最后進行功能性診斷。腎上腺皮質與血壓調節(jié)有著密切的相關性，其分泌的鹽皮質激素，糖皮質激素等均有可能會引起患者血壓的變化[8]，因此部分高血壓患者可能是由于腎上腺疾病所導致的，因此在進行高血壓診斷治療時，應該要注意進行腎上腺影像學的檢查。在選擇影像學檢查方法，應該要根據患者的自身情況選擇合適的檢查方法。初步篩選時可以采用彩超，該方法簡單且較為有經濟意義。對于彩超結果異常者，則可以進一步采用螺旋CT或者MRI進行進一步的影像學癥狀。選擇雙側腎上腺彩超檢查作為腎上腺疾病的篩選手段，能夠提高疾病的檢出率。并且該檢查手段操作簡單，結果準確可靠。對于中青年腎病高血壓的檢查有著重要的意義。高血壓患者中由于腎上腺疾病而導致的高血壓在臨床上并不少見。雙側腎上腺彩超檢查，能了解腎上腺疾病異常的影像學特征，并且能夠結合腎上腺的內分泌功能進行進一步準確的評價。根據本研究結果提示，對于高血壓患者特別是中青年高血壓患者，采取影像學優(yōu)先檢查策略是懷疑腎上腺形態(tài)學異常以及腎上腺性高血壓的有效的檢查手段。對不同的腎上腺疾病類型，選擇合適的影像學方法進行定性和定位，能夠提高腎上腺影像學檢查手段的準確率，同時為臨床手術治療方案的選擇提供很有價值的臨床依據。

綜上所述，對于中青年高血壓患者需要重視腎上腺影像學檢查，及早發(fā)現引發(fā)高血壓的腎上腺疾病，及早治療。

[1] Patricia K,Megan W,Kristi R,et a1.Global burden of hypertension: analysis of worldwide data[J].Lancet,2005,365(9455):217-223.

[2] 超聲、CT、MRI檢查[M]//吳階平.吳階平泌尿外科學(上卷).濟南:山東科學技術出版社,2004:245-357.

[3] 繼發(fā)性高血壓[M]//陸再英,鐘南山.內科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:264-266.

[4] 曾正陪.腎上腺疾病和高血壓[J].中華內分泌代謝雜志,2002,18(1): 3-4.

[5] 鄭軍華,齊雋,朱有華.腎上腺腫瘤的影像學診斷與臨床治療(附117例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2001,22(12):717-720.

[6] 孫福康,周文龍,孫定益.腎上腺腫瘤影像學診斷的評價(附385例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(4):224-226.

[7] 張守泉,鞏若箴.腎上腺源性高血壓的多層螺旋CT評價[J].醫(yī)學影像雜志,2008,18(3):322-324.

[8] 羅荔,徐新娟.高血壓伴腎上腺增生58例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2006,29(3):210-212.

The Clinical Significance of Adrenal Imaging of Young Patients with Hypertension

DENG Zhu-peng*, CHEN Ning, LI Hui-hua, LIU Dong-biao, CHEN Jie-neng, ZHOU Xiao-fan, WU Chun-zhi
(Department of Urology, Taishan People’s Hospital, Taishan 529200, China)

Objective To observe and analysis of hypertension patients adrenal imaging examination of clinical significance. Methods Our selection from June 2010 to October 2012 inpatient and outpatient young and middle-aged patients with high blood pressure were a total of 265 patients as the research object, carries on the adrenal imaging examination. Results After bilateral adrenal color dopplar ultrasound screening, found 14 cases of unilateral adrenal suspicious nodules (on the left on the right side of 9 cases, 5 cases), 1 case of bilateral adrenal suspicious nodules. Color dopplar ultrasound inspection accuracy rate is 73.3%. 11 cases of the CT and MRI thin layer scanning and endocrinology related inspection, line after laparoscopic adrenal tumor resection. Pathological diagnosis was confirmed by cortisol increased disease, 3 cases of primary aldosteronism 6 cases, no function adenomatous in 2 cases. Adrenal hypertension incidence was 4.15%. Conclusion Adrenal radiographic inspection of young and middle-aged patients with high blood pressure have prominent clinical application value, can is given priority to adrenal color dopplar ultrasound examination, were adrenal sex as soon as possible, hypertension treatment as soon as possible.

Hypertension; Adrenal radiographic inspection; Adrenal sex high blood pressure

R544.1

：B

：1671-8194（2014）08-0014-02

*通訊作者