縣級綜合醫院562株銅綠假單胞菌的耐藥性分析

韋小鳳，藍小路，覃能官

(柳州市鹿寨縣人民醫院檢驗科，廣西 鹿寨545600)

銅綠假單胞菌(PAE)是臨床導致感染的最常見病原菌之一，作為非發酵菌中最常見的醫院感染的條件致病菌，其能抵抗多種抗菌藥物，易產生變異而形成多耐藥[1]。筆者回顧2008年1月至2012年12月我院臨床各種標本分離出的銅綠假單胞菌，并對該菌藥敏結果進行分析，以了解我院銅綠假單胞菌耐藥性及變遷，以期為臨床有效控制與治療該菌的感染提供科學依據，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自我院2008年1月-2012年12月臨床痰液、尿液、分泌物、血液、胸腹水等合格標本中分離出的銅綠假單胞菌，剔除同一患者同一部位的相同病原菌。

1.2 銅綠假單胞菌的培養與藥敏 所有菌株均按《全國臨床檢驗操作規程》[2]分離培養，細菌鑒定使用湖南天地人公司的TDR鑒定儀。藥敏方法采用K-B紙片擴散法，按美國國家臨床實驗標準協會(CLSI)的標準[3]判斷藥敏結果。

1.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853來自廣西壯族自治區臨床檢驗中心。

1.4 統計分析 耐藥率間的顯著性比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌的標本分布 2008年1月-2012年12月從各種臨床送檢標本中分離出銅綠假單胞菌562株。標本分布構成比見表1。

表1 銅綠假單胞菌標本分布構成比(%)

2.2 銅綠假單胞菌藥敏結果 2008年1月-2012年12月562株銅綠假單胞菌對常用15種抗菌藥物的耐藥率見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌分離株數逐年增加，其對14種常用抗菌藥物耐藥監測顯示，頭孢菌素類以頭孢呋辛耐藥率最高，平均耐藥率75.1%，頭孢他啶耐藥率呈上升趨勢從2008年的22.5%上升至2012年的35.1%，平均耐藥率32.4%。頭孢吡肟耐藥率變化不大，可能與我院使用較少有關。銅綠假單胞菌具有復雜的耐藥機制[4]，對β-內酰胺類抗菌藥物的耐藥機制是外膜蛋白的變異，產生β-內酰胺酶使菌細胞外膜的通透性降低及菌體蛋白變異，從而對不同類的抗菌藥物形成固有的耐藥。另外，主動外排系統也是其固有耐藥性和獲得多藥耐藥的主要因素，其耐藥性與抗菌藥物的廣泛應用而刺激了耐藥基因的改變和新的耐藥基因產生。2008年至2012年銅綠假單胞菌對環丙沙星耐藥率由30.0%上升至45.9%，可能與我院廣泛使用氟喹諾酮類抗菌藥物有重要關系。銅綠假單胞菌對氨基糖苷類藥物的耐藥率也較高，其中慶大霉素平均耐藥率為52.7%。兩種復合抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對PAE均顯示了良好的抗菌活性。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為10.3%和9.3%，均低于胡云建等[5,6]報道，這兩種抗菌藥物的耐藥率變化不大，可能與我院使用較少有關。

表2 2008年-2012年562株銅綠假單胞菌對15種抗菌藥物的耐藥率(%)

住院患者由于基礎免疫力低下，容易出現合并癥，銅綠假單胞菌是引起呼吸道感染的重要病原菌，痰液中分離率最高占82.6%，其次分泌物占10.3%，尿液占4.3%。當確定為銅綠假單胞菌引起的感染時，建議以藥敏結果為依據，合理選用敏感的藥物和治療方案，以控制和減緩細菌的耐藥性增長[7]，減少該菌感染的危險因素。同時應要嚴格執行醫院感染管理制度，嚴格進行手衛生，提高醫護人員手衛生依從性，對病房內用具和患者衣物進行消毒，預防和減少耐藥菌造成醫院感染的傳播。

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[3]CLSI.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2010.

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