周代儒家的疾病觀考察

呂金偉

（華中師范大學(xué) 歷史文化學(xué)院，湖北 武漢 430079）

周代儒家的疾病觀考察

呂金偉

（華中師范大學(xué) 歷史文化學(xué)院，湖北 武漢 430079）

古往今來(lái)，生老病死都是人類繞不開(kāi)的環(huán)節(jié)。疾病介乎生存與死亡之間，是人類普遍關(guān)注的話題之一。原儒源自巫者，對(duì)醫(yī)治病患并不陌生，社會(huì)角色使他們?nèi)遮呅纬梢环N帶有濃郁的人際關(guān)系色彩的疾病觀。重視疾病、積極預(yù)防與治療疾病、利用疾病展開(kāi)博弈與教諭，構(gòu)成周代儒家對(duì)疾病的認(rèn)知圖譜。

周代；儒家；預(yù)防疾病；治療疾病；詐病；臨病囑托

創(chuàng)生于軸心時(shí)代的儒家，著力于社會(huì)倫理與政治秩序的探討，對(duì)自然界與人體之奧秘的追尋頗顯貧乏。儒家對(duì)人的關(guān)懷偏重于群體中人際關(guān)系的延展，“只有從人際關(guān)系才能清楚的認(rèn)識(shí)‘人’，也只有在對(duì)待關(guān)系上才能體現(xiàn) ‘人’的意義”[1]1。然而，原儒決非全然無(wú)視人的身體①原儒對(duì)人之身體的認(rèn)識(shí)，帶有表面化與籠統(tǒng)化的傾向。《論語(yǔ)·為政》曰：“父母唯其疾之憂。”《孟子·告子下》曰：“故天將降大任于斯人也，必先苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為，所以動(dòng)心忍性，曾（通“增”，編者注）益其所不能。”《荀子·法行》：“君子正身以俟，欲來(lái)者不拒，欲去者不止。”《大學(xué)》曰：“物格而后知至，知至而后意誠(chéng)，意誠(chéng)而后心正，心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國(guó)治，國(guó)治而后天下平。”《中庸》第20章曰：“故為政在人，取人以身，修身以道，修道以仁。”《孝經(jīng)》曰：“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也。”，只是較多地停留在表面，帶有極大的模糊性，僅觸及到個(gè)人身體的冰山一角。

原儒從中華元典和切身感受中獲得有關(guān)身體、病患與治療的知識(shí)。這些知識(shí)左右著他們對(duì)于疾病的看法，往往又被納入人際關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)中加以審察。原儒的疾病觀既是對(duì)前軸心時(shí)代疾病知識(shí)的合理繼承，又是對(duì)所處時(shí)代與環(huán)境的話語(yǔ)表達(dá)，更彰顯出周代諸子認(rèn)識(shí)疾患的一個(gè)思想側(cè)面。本文欲從原儒重視疾病、預(yù)防與治療疾病、利用疾病三個(gè)路徑入手，建構(gòu)原儒對(duì)疾病的知識(shí)圖譜，明晰 “人”在原儒疾病觀中的位置。

一、重視疾病

疾病與人類相伴而生，疾病吞噬人類身體與人類預(yù)防、治療疾病構(gòu)成雙方關(guān)系的兩大主線。一般而言，造成人體患病的機(jī)制有三：其一是大環(huán)境，即生存環(huán)境；其二是病原體的傳播管道；其三是小環(huán)境，即人體構(gòu)造。惡劣的生存環(huán)境，往往是產(chǎn)生與擴(kuò)散疾病的溫床。

周代的文化昌明、諸子爭(zhēng)鳴備受后人稱道，但仍難掩疾疫叢生、病候多發(fā)的事實(shí)。疾病的普遍存在與對(duì)患病的心理恐懼，使原儒對(duì)疾病不敢等閑視之。《論語(yǔ)·述而》曰：“子之所慎：齋、戰(zhàn)、疾。”[2]456疾病與國(guó)政的微妙關(guān)聯(lián)，也無(wú)形中增添著疾病在原儒心中的分量。《荀子·大略篇》：“湯旱而禱曰：‘政不節(jié)與？使民疾與？何以不雨至斯極也！’”[3]504原儒尊重民力，對(duì)患病者的關(guān)懷與救濟(jì)應(yīng)是題中之義。 《荀子·王制》：“五疾，上收而養(yǎng)之，材而事之，官施而衣食之，兼覆無(wú)遺。”[3]149五疾，即瘖、聾、跛躄、斷者和侏儒。面對(duì)這些，原儒重視疾病的觀念自當(dāng)日趨濃烈。

患病常會(huì)造成生命的終結(jié)，患者通常比健康人群更容易思慮生死問(wèn)題。人類學(xué)家認(rèn)為患者存在著“回憶偏差”，即 “病人很可能比沒(méi)有患病的人更容易疑心自己從前的某樁經(jīng)歷與患病相關(guān)，單單這種回憶的差別就可能讓人以為這樁經(jīng)歷真的與患病有關(guān)系”[4]130。《史記·孔子世家》載：

孔子病，子貢請(qǐng)見(jiàn)。孔子方負(fù)杖逍遙于門，曰：“賜，汝來(lái)何其晚也？”孔子因嘆，歌曰：“太山壞乎！梁柱摧乎！哲人萎乎！”因以涕下。謂子貢曰：“天下無(wú)道久矣，莫能宗予。夏人殯于東階，周人于西階，殷人兩柱間。昨暮予夢(mèng)坐奠兩柱之間，予始殷人也。”后七日卒。[5]1944

孔子生病后，通過(guò)對(duì)夢(mèng)境中 “坐奠兩柱之間”的回憶，已對(duì)自己的生死之境做出暗示。基于患者的心理期望，治愈疾病是令人欣喜的，但也會(huì)出現(xiàn)病情惡化的狀況。原儒站在逐漸痊愈與加重痛楚的十字路口，猶如處在生存與死亡的緊要關(guān)頭，自然不可回避地掛懷人之生死，也會(huì)更加重視疾病。

二、防治疾病

在造成人體生病的大環(huán)境與小環(huán)境之間，存在著病原體的傳染媒介。為了隔絕大環(huán)境中的病原體對(duì)人體的侵蝕，采取預(yù)防措施是保障人體健康的重要手段。原儒認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良、飲食材質(zhì)腐壞、禮崩樂(lè)壞等因素①原儒認(rèn)知病因的言論大致有：《論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》曰：“在陳絕糧，從者病”；《荀子·勸學(xué)篇》曰：“肉腐出蟲(chóng)，魚(yú)枯生蠹”；《荀子·修身》曰：“食飲、衣服、居處、動(dòng)靜、由禮則和節(jié)，不由禮則觸陷生疾”。都可能使人產(chǎn)生疾病。對(duì)病因的把握，使原儒在日常生活中小心翼翼地防范著病原體的侵蝕。《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》曰：“魚(yú)餒而肉敗，不食。色惡，不食。臭惡，不食。失飪，不食。……祭于公，不宿肉，祭肉不出三日。出三日，不食之矣。”[2]690—698俗語(yǔ)有云，病從口入。強(qiáng)調(diào)飲食材質(zhì)是否新鮮的言談，足見(jiàn)原儒預(yù)防疾病的力度。此外，更令原儒如臨大敵的是傳染性疾病的擴(kuò)散。《論語(yǔ)·雍也》有云：

伯牛有疾，子問(wèn)之，自牖執(zhí)其手，曰：“亡之，命矣夫！斯人也而有斯疾也！斯人也而有斯疾也！”[2]383

伯牛所患之疾即使不是麻風(fēng)病②有關(guān)中國(guó)古代麻風(fēng)病及其防治的研究，參見(jiàn)梁其姿《麻風(fēng)：一種疾病的醫(yī)療社會(huì)史》（商務(wù)印書館，2013年）。，也必定是種惡性傳染病，采取獨(dú)戶隔離治療之法是正確的。在孔子與伯牛的師徒身份之外，平添一層探病者與患者的關(guān)系，且探視傳染病帶有生理上與心理上的雙重危險(xiǎn)，恰恰說(shuō)明原儒對(duì)傳染病未敢小覷。

假如預(yù)防措施無(wú)效或者人體機(jī)能紊亂，疾病就會(huì)產(chǎn)生。人體患病之后，大部分患者會(huì)選擇及時(shí)治療。古代醫(yī)療體制不甚健全，病者常會(huì)先自行尋找治療之法，以期舒緩病情。病者患病時(shí)反求諸己（或親朋）的行為，是一種動(dòng)物本能的最真實(shí)表露。如此鮮活的自我醫(yī)治場(chǎng)景，在原儒的生活中也有實(shí)例。《論語(yǔ)·述而》曰：

子疾病，子路請(qǐng)禱。子曰：“有諸？”子路對(duì)曰：“有之；誄曰：‘禱爾于上下神袛。’”子曰： “丘之禱久矣。”[2]501

在萬(wàn)物有靈觀念的支配下，疾病常被看成祖先示罰或鬼神作祟，巫醫(yī)在給患者治病時(shí)常采用禱祝、祭祀等方法以祈求把疾病驅(qū)逐出體外。孔子患病后的自我治療，其本身就承擔(dān)著溝通天人的責(zé)任③《論語(yǔ)·子路》曰：“人而無(wú)恒，不可以為巫醫(yī)。”孔子此話，似乎表明他熟知巫醫(yī)及其巫術(shù)。。人類學(xué)家認(rèn)為，“污穢是事物系統(tǒng)排序和分類的副產(chǎn)品，因?yàn)榕判虻倪^(guò)程就是拋棄不當(dāng)要素的過(guò)程”[6]45。污穢被排除在潔凈的象征體系之外，意味著某種功能的暫時(shí)缺失。置言之，身患疾病類似于身沾污穢，往往被排除在健康的圈層之外，那些健康時(shí)所擁有的能力自當(dāng)消減甚至喪失。剖析這幕自我醫(yī)治的場(chǎng)景，子路認(rèn)為孔子患病后可能已經(jīng)喪失儒者本該有的神秘能力，師徒情分使健康的自己主動(dòng)肩負(fù)起治療恩師的責(zé)任。

然而，禱祝法只能給患者帶去一定的精神安慰，在治療疾病中并無(wú)速效之功。緣醫(yī)問(wèn)藥，才是治愈病患的捷徑。孔子筆削 《春秋》，對(duì)醫(yī)緩、醫(yī)和等名醫(yī)的事跡爛熟于心，更清楚醫(yī)者在治療疾病中的突出作用。《荀子·法行》亦有 “良醫(yī)之門多病人”之語(yǔ)，似乎對(duì)醫(yī)者治疾活人的驗(yàn)效已有諸多體察。當(dāng)然，比患病求醫(yī)更便捷的是對(duì)癥食藥。《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》曰：“康子饋藥，拜而受之。曰：‘丘未達(dá)，不敢嘗。’”[2]711孔子患疾，季康子贈(zèng)藥，雖因懷疑藥效④《尚書·說(shuō)命上》曰：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”《禮記·曲禮下》曰：“君有疾，飲藥，臣先嘗之。親有疾，飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥。”古人對(duì)藥效的懷疑，一般有療效與毒效之區(qū)別。或憎惡斯人而未曾口服，但仍傳遞出一個(gè)信息：食藥治疾在周代是被認(rèn)可的。此外，灸熨療法在原儒的論著中也有所閃現(xiàn)。《孟子·離婁上》曰：“今之欲王者，猶七年之病求三年之艾也。”[7]506⑤關(guān)于這段話的解讀，醫(yī)史學(xué)界頗多分歧。部分學(xué)者以此為“艾灸法”的最早記錄，廖育群則認(rèn)為它僅僅是灸熨法的象征，而非艾灸法（參見(jiàn)廖育群著《繁露下的岐黃春秋——宮廷醫(yī)學(xué)與生生之政》，上海交通大學(xué)出版社，2012年，第24頁(yè)）。任何言論都只是原儒生活場(chǎng)景的微小部分，單個(gè)字詞間會(huì)隱藏著關(guān)于疾病與治療的信息，都值得去復(fù)原與開(kāi)掘。原儒面對(duì)死生大事，所采取的應(yīng)付方法仍相當(dāng)多元，折射出周代患者在治愈疾病時(shí)不必惟醫(yī)者馬首是瞻的事實(shí)[8]11。

三、利用疾病

是否患病在確診之前都只是個(gè)人的主觀狀態(tài)，具有不確定性。范家偉認(rèn)為 “病人確認(rèn)患病的標(biāo)準(zhǔn)大致有三：一、病人在主觀上有患病的感覺(jué)體驗(yàn)；二、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了病人軀體的功能異常；三、病人癥狀與某種已經(jīng)被認(rèn)識(shí)到的疾病的臨床表現(xiàn)相符。”[9]201既然患病暗藏著如此大的主觀性，那么就會(huì)出現(xiàn)詐病與真病兩種截然相反的身體狀態(tài)，它們更代表著彼此殊異的隱喻。

詐病，俗稱裝病。張景岳曾說(shuō)：“夫病非人之所好，而何以有詐病？蓋或以爭(zhēng)訟，或以斗毆，或以妻妾相妒，或以名利相關(guān)，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者。”[10]404沒(méi)病裝病，并非精神錯(cuò)亂，而是為達(dá)到不可告人之目的的一種手段。普通人在遇到不想接觸的人或物時(shí)，謊稱身患疾病是相對(duì)妥當(dāng)?shù)耐性~，原儒亦如之。《論語(yǔ)·陽(yáng)貨》曰：

孺悲欲見(jiàn)孔子，孔子辭以疾。將命者出戶，取瑟而歌，使之聞之。[2]1229

《禮記·雜記下》云：“恤由之喪，哀公使孺悲之孔子學(xué)士喪禮，士喪禮于是乎書。”[11]1115孺悲此人向來(lái)傲慢，借用王命以托大，覲拜孔子時(shí)不遵從上流人士應(yīng)有的禮儀。孔子有抵觸心理，他以患病為由搪塞孺悲，但孺悲卻身負(fù)著特殊使命，孔子只得自導(dǎo)自演一出 “詐病拒人”的活劇。這樣既能昭示儒家的社會(huì)理念、維護(hù)儒生的人格尊嚴(yán)，又能教訓(xùn)狂傲自大的孺悲，還能給魯哀公一個(gè)合理的交代，可謂一舉多得①《孟子·滕文公上》亦記載有一則孟子因患病拒見(jiàn)墨者夷之的事例，但孟子是否真正罹患疾病，史料付之闕如。。

在一個(gè)講究尊卑秩序的國(guó)度里，位卑者若以患病為由搪塞位尊者，屬于一種反常態(tài)行為。孟子曾假裝生病，拒絕齊王的召見(jiàn)，為窺測(cè)原儒的反常態(tài)行為提供了例證。《孟子·公孫丑下》有云：

孟子將朝王，王使人來(lái)曰：“寡人如就見(jiàn)者也，有寒疾，不可以風(fēng)，朝將視朝，不識(shí)可使寡人得見(jiàn)乎？”對(duì)曰：“不幸而有疾，不能造朝。”明日，出吊于東郭氏。公孫丑曰：“昔者辭以病，今日吊，或者不可乎？”曰：“昔者疾，今日愈，如之何不吊？”

王使人問(wèn)疾醫(yī)來(lái)，孟仲子對(duì)曰：“昔者有王命，有采薪之憂，不能造朝；今病小愈，趨造于朝，我不識(shí)能至否乎？”使數(shù)人要于路曰：“請(qǐng)必?zé)o歸而造于朝。”不得已，而之景丑氏宿焉。[7]255—257

孟子此病，漢人趙岐推測(cè)，“孟子不悅王之欲使朝，故稱有疾”。政治人物常會(huì)通過(guò)宣稱病痛或某種肉體化的慣用語(yǔ)，促使社會(huì)情況按照個(gè)人意愿來(lái)發(fā)展，達(dá)到借病痛表達(dá)意愿、獲取利益之目的[12]15。在這場(chǎng)有數(shù)人參與的詐病鬧劇中，孟子的反常態(tài)舉動(dòng)表現(xiàn)得淋漓盡致。第一，孟子與齊王都是詐病，齊王裝病是不愿再聽(tīng)仁政之言的借口，孟子裝病則是為了在缺乏認(rèn)可的政治環(huán)境中保持人格的獨(dú)立，雙方都借疾病表達(dá)出一種不愿相見(jiàn)的暗喻。第二，公孫丑的話明顯是出于提醒之意，孟子則借用反問(wèn)語(yǔ)氣消解了公孫氏的擔(dān)憂。第三，齊王派醫(yī)者來(lái)為孟子診疾，表面上看是顧及禮義的需要②“臣病君探”是被載入典籍的象征禮儀道德的舉動(dòng)。《禮記·喪大記》曰：“君于大夫病，三問(wèn)之；在殯，三往焉。士疾，一問(wèn)之；在殯，一往焉。”，或許也是一種心懷叵測(cè)、暗含殺機(jī)的偵測(cè)[13]116，或許更是君主在公共空間內(nèi)的一次政治表演[14]25。第四，孟仲子在危急形勢(shì)下的一番圓滑之語(yǔ)與私下舉動(dòng)，兼顧著齊王與孟子雙方的尊嚴(yán)，避免了孟子詐病被拆穿而出現(xiàn)的尷尬之境。

與詐病相對(duì)的是真正患病，患者此時(shí)會(huì)更傾向于關(guān)注自己的健康程度或生死之境，而不是利益的分配與攫取。死亡比疾病更可怕，若從是否有利的角度進(jìn)行權(quán)衡，身患疾病倒是比死亡有利。《孟子·離婁下》曰：

（孟子曰）鄭人使子濯孺子侵衛(wèi)，衛(wèi)使庾公之斯追之。子濯孺子曰：“今日我疾作，不可以執(zhí)弓，吾死矣夫！”問(wèn)其仆曰：“追我者誰(shuí)也？”其仆曰：“庾公之斯也。”曰：“吾生矣。”其仆曰：“庾公之斯，衛(wèi)之善射者也。夫子曰吾生，何謂也？”曰： “庾公之斯學(xué)射于尹公之他，尹公之他學(xué)射于我。夫尹公之他端人也，其取必友必端矣。”庾公之斯至，曰：“夫子何為不執(zhí)弓？”曰：“今日我疾作，不可以執(zhí)弓。”曰：“小子學(xué)射于尹公之他，尹公之他學(xué)射于夫子，我不忍以夫子之道反害夫子。雖然，今日之事，君事也。我不敢廢。”抽矢扣輪去其金，發(fā)乘矢而后反。[7]581—582

子濯孺子與仆人的關(guān)系應(yīng)是親密互信的，并不需要刻意裝病，所以他是真正的患者。在戰(zhàn)爭(zhēng)中，患疾本應(yīng)該是導(dǎo)致子濯孺子斃命的關(guān)鍵因素，但與庾公之斯的關(guān)系 （師祖與徒孫）卻保全了他的性命。庾公之斯的行為，一方面是出于對(duì)師祖的尊重，另一面更可能是出于對(duì)患病之人的憐憫。可以說(shuō)，原儒認(rèn)為患病在特殊情境中能夠挽救人的生命，同時(shí)又滲入人際關(guān)系的濃濃情義。

患病昭示著病人在社會(huì)中的特殊性。原儒對(duì)患病的認(rèn)知，使他們借著患病之機(jī)散播儒家的道德教諭。茲臚舉如下：

曾子有疾，孟敬子問(wèn)之。曾子言曰：“鳥(niǎo)之將死，其鳴也哀。人之將死，其言也善。君子所貴乎道者三：動(dòng)容貌，斯遠(yuǎn)暴慢矣；正顏色，斯近信矣；出辭氣，斯遠(yuǎn)鄙倍矣。籩豆之事，則有司存。”[2]519—520

曾子病，曾元持足。曾子曰：“元志之！吾語(yǔ)汝。夫魚(yú)鱉黿鼉猶以淵為淺而堀其中，鷹鳶猶以山為卑而增巢其上，及其得也，必為餌。故君子茍能無(wú)以利害義，則恥辱亦無(wú)由至矣。”[3]534—535

患病常使人聯(lián)想到死亡，死亡會(huì)使儒門思想的傳承遭受沖擊。為確保圣人之言澤被后世，原儒會(huì)在患病之際把道德教諭或生活經(jīng)驗(yàn)告之后學(xué)，以延續(xù)思想的火種。

四、結(jié)語(yǔ)

生老病死，如同無(wú)可逆轉(zhuǎn)的自然規(guī)律一般，都是人生的必經(jīng)階段。緣病求醫(yī)，也是蕓蕓眾生不可或缺的成長(zhǎng)經(jīng)歷。無(wú)論時(shí)空如何轉(zhuǎn)換，疾病總是人類共同關(guān)注的話題之一。周代儒家的疾病觀，既是原儒對(duì)生存環(huán)境的主觀感知，又是諸子們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)疾病的一個(gè)縮影。原儒在重視疾病、預(yù)防疾病、治療疾病、利用疾病的場(chǎng)域內(nèi)所透現(xiàn)出來(lái)的 “人”的因素，恰是儒家人際關(guān)系的一個(gè)側(cè)面，是儒家人文關(guān)懷的獨(dú)特形態(tài)。人的身體實(shí)際上是浸潤(rùn)著某種意識(shí)的，它的機(jī)能變遷不僅基于生理原因，同樣也基于社會(huì)、政治和文化的動(dòng)力。考量周代儒家的疾病觀，輻輳其間的政治文化、人際網(wǎng)絡(luò)和風(fēng)尚俗信都會(huì)躍然于紙，這才是醫(yī)療社會(huì)史的真義所在。

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[責(zé)任編輯：趙慶來(lái)]

K826.2

A

1674-3652（2014）02-0067-04

2014-01-14

呂金偉，男，湖北鐘祥人，主要從事醫(yī)療社會(huì)史研究。