西咪替丁聯用思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎33例療效觀察

馮勇

輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最主要的病原體，據統計，全世界每年因急性腹瀉住院的兒童中有約50%～60%是由輪狀病毒引起的，以A群輪狀病毒為主[1]。因其高發于秋冬季，也稱秋季腹瀉。輪狀病毒感染性極強，發病率很高，可引起脫水和電解質紊亂，可造成多器官的損害，故應盡可能縮短病程，減輕癥狀。目前尚缺乏特效治療，為探討有效治療方法，筆者采用西咪替丁和思密達聯用治療33例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-10/12河南省息縣人民醫院兒科收治住院的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒74例，按隨機數字表法分為觀察組33例和對照組41例。觀察組中男18例，女15例；年齡3～24個月，平均15個月。對照組中男19例，女22例；年齡4～27個月，平均17個月。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合中國腹瀉病診斷治療方案中嬰幼兒輪狀病毒腸炎的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎的診斷標準；(2)年齡3～27個月；(3)發病后72 h內入院；(4)糞便輪狀病毒抗原陽性；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 大便鏡檢有大量白細胞和紅細胞或除輪狀病毒感染外的其他感染性腹瀉病者。

1.5 治療方法 對照組給予補液、利巴韋林(江蘇漣水制藥有限公司，批號：131106)抗感染、維持水電解質、酸堿平衡等治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用西咪替丁(山東方明藥業集團股份有限公司，批號：1312283)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，思密達(揚子江藥業集團有限公司)口服，<1歲每日1包，1～2歲每日1～2包，>2歲每日2～3包，均分3次餐前半小時服用。療程3 d。

1.6 療效判定標準 (1)顯效：治療24～48 h，大便次數明顯減少，每日<3次，性狀恢復正常，臨床癥狀消失；(2)有效：治療24～72 h后，大便次數減少，每日≤4次，大便水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；(3)無效：治療72 h后達不到上述標準[1]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表1結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 止瀉時間和腹瀉總療程比較 見表2。

表2 兩組患兒止瀉時間和總療程比較±s，d)

表2結果表明，觀察組止瀉時間和治療總療程短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 兩組患兒在治療過程未見不適。

3 討論

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時期的常見病，多發生于秋冬季節，故也稱為秋季腹瀉，發病年齡多在2歲以下，尤以6個月至1歲嬰兒為甚，2歲以后發病明顯減少。嬰幼兒輪狀病毒腹瀉潛伏期1～3 d，起病急，癥狀主要有發熱，嘔吐、腹瀉、水樣便,30%～50%病兒早期出現呼吸道癥狀。病初嘔吐常在腹瀉之前出現，持續2～3 d，嘔吐出現后2～36 h開始腹瀉，大多每天10次以下，多者可達20次以上。大便呈水樣，乳白色或淡黃色，無膿血，排便較急、量多，此為輪狀病毒腸炎糞便性狀的特點。胃納差，進食少，易發生脫水和代謝性酸中毒，病程一般5～8 d。大多數感染較輕，但也有致死性重癥，多死于嚴重脫水及電解質紊亂。恢復期可有短暫腸道吸收不良,尤以雙糖吸收不良顯著[1]。由于嬰幼兒免疫系統發育不完善，機體抗病能力差，常常導致病情變化快且重，給臨床治療帶來了不少困難。因此在疾病早期給予有效的抑制輪狀病毒的藥物有望減輕癥狀，提高療效。西咪替丁屬H2受體拮抗劑，臨床主要用于治療消化道潰瘍。近期發現西咪替丁具有免疫調節和抗病毒作用[3]。在人體內可明顯提高T淋巴細胞轉化率,增強免疫功能,減輕炎癥反應,輪狀病毒侵襲小腸黏膜，導致腸壁黏膜充血水腫，絨毛脫落，水鈉吸收障礙。西咪替丁阻斷H2受體，抑制組胺等炎癥介質釋放，同時減少胃酸分泌，減輕H+對腸黏膜刺激，亦有利于絨毛修復[4]。思密達的主要成分為雙八面體蒙脫石，是一種來自大自然的礦物藥。思密達是一種高效消化道黏膜保護劑，它不同于抗生素，主要是通過保護黏膜屏障功能達到抗腹瀉作用。思密達治療腹瀉病的作用機制：吸附并抑制輪狀病毒復制，加強胃腸道黏液的韌性，以對抗攻擊因子，恢復并維持黏液屏障的生理功能，對輪狀病毒腸炎有比較好的療效；與食療也有協調作用，縮短病程，使患兒早日恢復正常飲食[5]。

本文結果顯示，西咪替丁和思密達聯用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎總有效率明顯高于對照組，觀察組止瀉時間和總療程明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且未見不良反應，表明西咪替丁和思密達聯用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效顯著，值得推廣應用。

[1] 楊占秋，余宏.臨床病毒學[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，2000：259-264.

[2] 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998,13(6)：381-384.

[3] Mavligit GM,Talpaz M.Cimetidine for herpes zoster[J].N Engl J Med，1984，310(5):318-319.

[4] 高秀敏，毛蘭芝.甲氰咪胍治療輪狀病毒腸炎56例[J].實用兒科臨床雜志，1998,13(2)：107.

[5] 魏升云,張淑珍,方鶴松，等.輪狀病毒腸炎研究進展[J].臨床兒科雜志，2004，22(6):409-411.

(收稿日期：2014-01-17)