媽咪愛聯合大黃茵陳甘草湯治療新生兒高膽紅素血癥45例療效觀察

高永榮

高膽紅素血癥是早期新生兒常見的一種兒科疾病，若治療不及時或措施不當，極易影響患兒的聽力、損害智力及神經系統的正常發育，進而造成永久性后遺癥。常規藍光照射或肝酶誘導劑等單一措施能夠降低致殘率、病死率，但效果并不理想[1]。筆者采用媽咪愛聯合大黃茵陳甘草湯治療新生兒高膽紅素血癥45例療效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-08/2012-08河南省永城市人民醫院小兒內科收治住院的高膽紅素血癥新生兒91例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組46例，其中ABO溶血2例，紅細胞增多癥6例，感染11例，圍產癥狀12例，母乳性黃疸15例。觀察組45例，其中ABO溶血2例，紅細胞增多癥5例，感染10例，圍產癥狀12例，母乳性黃疸16例。兩組新生兒性別、胎齡、日齡、出生時體質量方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標準 符合《實用新生兒學》第3版中新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準；(2)日齡3～25 d；(3)患兒家屬對本研究治療方案知情同意。

1.4 排除標準 (1)重癥窒息者；(2)嚴重畸形或染色體異常者；(3)本研究藥物禁忌證者；(4)臨床資料不完整或無法評定療效者。

1.5 治療方法 所有患兒根據病情需要給予常規西醫治療，包括(1)酶誘導劑；(2)藍光照射：根據患兒高膽紅素血癥不同病情給予每日8～17 h藍光照射，1～3 d；(3)感染患兒用抗生素；(4)ABO溶血患兒給予地塞米松口服0.3～0.5 mg/(kg·d)；(5)高膽紅素血癥的高?；純簯敯椎鞍谆蜓獫{；糾正酸中毒血液堿化及補充葡萄糖等治療。在西醫常規治療基礎上，對照組飯后20 min內口服媽咪愛顆粒劑(北京韓美藥品有限公司)輔助治療，每日2次，每次1 g。在對照組基礎上，觀察組聯合大黃茵陳甘草湯濃縮液口服，方藥組成：大黃5 g，茵陳10 g，甘草3 g，加水100 mL文火煎煮至10 mL，新生兒日齡<15 d患兒口服濃縮液每日20～30 mL，≥15 d每日30～50 mL，每日1次。

1.6 療效判定標準 (1)治愈：體溫恢復正常，體征狀況好(吸奶好，二便正常)，黃疸完全消失，血清總膽紅素(TBIL)值<90 μmol/L；(2)顯效：體溫明顯恢復，體征狀況良好，黃疸消失，TBIL值90～110 μmol/L；(3)有效：體溫逐漸下降，體征狀況較好，黃疸基本消失，TBIL值111～120 μmol/L；(4)無效：臨床癥狀及體征明顯未見好轉，TBS值未見降低，或有上升趨勢，出現神經系統損害癥狀和體征[3]。

1.7 觀察指標 觀察兩組療效、治療前后血清膽紅素值變化及黃疸消失時間。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2結果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后高膽紅素水平比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較±s，μmol/L)

表3結果表明，治療后觀察組第1天膽紅素下降值、治療后膽紅素水平和黃疸消退時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 在臨床治療過程中兩組患兒均未發現明顯不良反應。

3 討論

高膽紅素血癥是早期新生兒臨床常見的惡性疾病之一，初生嬰幼兒腸道內無細菌，結合膽紅素不能完全被還原成尿膽原,延遲糞便排出體外，而過高的膽紅素透過細胞膜直接進入細胞內，對細胞的代謝功能進行干擾，若患兒病情惡化易引起膽紅素腦病，對神經系統造成永久性損害，同時影響新生兒的排泄功能和肝內膽管功能，從而影響新生兒的智力和聽力[4]。常規藍光照射或肝酶誘導劑等措施能夠改善臨床癥狀和體征，但臨床療效和副反應尚存爭議。因此，早期干預高膽紅素血癥患兒在提高生存質量和改善預后方面具有非常重要的作用。

微生態調節劑是繼抗生素以后發展而來的一種有益微生物以及生長促進物質制品，與抗生素不同之處，此類制品不是殺菌而是促菌，促進生理有益菌的成長，間接抑制有害菌，從而達到協調正常微生物群的目的[5]。媽咪愛是一種微生態調節劑，含有高濃度活性乳酸菌和糞鏈球菌，口服媽咪愛可迅速繁殖有益細菌，使腸道正常菌群快速建立，抑制腸內有害細菌和減少腸道內有害毒素，從而促進膽紅素的排泄。同時，媽咪愛含有新生兒人體在生長過程中所需的微量元素和生長發育時所需的維生素，能夠促進腸蠕動，調節腸道菌群的平衡并預防抗生素治療導致的菌群失調，維持腸道的正常功能。傳統醫學認為，新生兒高膽紅素血癥當屬“新生兒黃疸”范疇，發病機制為脾胃濕熱和寒濕內蘊，治療當以清熱、利濕、退黃為主[6]。筆者采用大黃茵陳甘草湯濃縮液口服，方中大黃有清濕熱、功積滯和解毒之效；茵陳清熱、利濕和退黃，為治療濕熱黃疸之要藥；甘草緩和大黃、茵陳之藥效，三藥配伍簡單，但清熱、利濕、退黃之功顯著?，F代藥理學研究表明，茵陳提取物茵陳色原酮能夠促進膽汁分泌，增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素排出量，從而降低毒性物質對肝臟的損傷[7]。本研究顯示媽咪愛聯合大黃茵陳甘草湯治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，明顯優于媽咪愛單藥治療。

綜上所述，媽咪愛聯合大黃茵陳甘草湯能夠通過不同機制降低高膽紅素水平，改善新生兒高膽紅素血癥的臨床癥狀和體征，安全可靠，經濟簡單的治療方案非常適合基層醫院和臨床推廣。

[1] 黎春芳.媽咪愛聯合思密達治療新生兒高膽紅素血癥60例療效觀察[J].齊魯護理雜志，2011，17(7):123-124.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2003：378.

[3] 張志宏,韓桂珍,王曉玲，等.茵梔黃口服液聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2014，29(7):1124-1126.

[4] 臺獻忠.茵桅黃聯合媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].臨床醫學，2011，31(9):81-82.

[5] 牟紅梅,張燕妮.媽咪愛輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].當代醫學，2009，15(25):93-94.

[6] 應雅麗.大黃茵陳甘草湯聯合媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥42例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4(3):224-225.

[7] 周偉,陶莉.新生兒黃疸的藥物治療[J].兒科藥學雜志，2011，17(5):4-7.

(收稿日期：2014-02-21)