運動療法配合點穴抑制膝反張的療效評定

馮喆，胡曉麗，李文博

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指出生前至出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙與姿勢異常[1]。可伴有智力低下、驚厥發(fā)作、行為異常、聽力障礙、視力障礙等，其主要危險因素以早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、胎兒發(fā)育遲緩、窒息等為主。屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”和“痿證”的范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)是運行人體氣血的通路，具有溝通內(nèi)外上下，聯(lián)絡(luò)臟腑體表的功能；穴位是經(jīng)絡(luò)、臟腑之氣輸注于體表的部位[2]。根據(jù)患兒臨床病癥表現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代的物理訓(xùn)練方法，選取相應(yīng)的穴位按壓融入訓(xùn)練當(dāng)中，改善痙攣型腦癱患兒異常姿勢，尤其在膝關(guān)節(jié)反張的問題上，選取膝關(guān)節(jié)周圍穴位，改善患兒異常的步態(tài)姿勢，收到了非常滿意的效果。現(xiàn)將本科收治的80例腦癱患兒的臨床觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2013-07遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科康復(fù)中心收治的腦癱患兒80例，按入院先后順序?qū)⒒純悍殖蓪φ战M和觀察組各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡8個月至6歲，平均2.0歲；痙攣型30例，肌張力低下型7例，手足徐動型3例。對照組中男23例，女17例；年齡8個月至7歲，平均2.3歲；痙攣型26例，肌張力低下型9例，手足徐動型5例。兩組患兒在性別、年齡、分型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷和分型均參照2006年全國小兒腦癱會議制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合2006年全國小兒腦癱座談會制定的診斷條件及分型標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8個月至7歲；(3)入組時患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有先天性心臟病、腦水腫、顱壓高、肝腎功能不全、精神病者；(2)合并慢性傳染性、感染性疾病者。

1.5 治療方法 兩組患兒根據(jù)評估情況均在康復(fù)中心接受正規(guī)的綜合康復(fù)訓(xùn)練。療程均為3個月，對患兒進(jìn)行康復(fù)前后GMFM 88項評分。

1.5.1 對照組 給予傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及運動療法，如橋式訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈曲、后伸等訓(xùn)練，髂腰肌及跟腱的被動牽拉訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、周圍肌肉的等長及其控制訓(xùn)練，蹲起訓(xùn)練，足部主動背屈訓(xùn)練，患側(cè)肢體的負(fù)重訓(xùn)練，身體重心的左右、前后移動訓(xùn)練等。患兒每次運動療法訓(xùn)練2次，每次30 min，每周6 d。

1.5.2 觀察組 除上述訓(xùn)練外著重對膝關(guān)節(jié)周圍穴位施以點穴手法來刺激患兒膝關(guān)節(jié)周圍穴位及肌肉，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及其控制能力。具體操作方法：治療師選用患側(cè)肢體的血海穴、梁丘穴及大腿后側(cè)，膝關(guān)節(jié)后方的委中穴。由于患兒股四頭肌肌力較差，當(dāng)其仰臥位屈髖時，囑其足背屈伸膝時，運動中不能將膝關(guān)節(jié)伸展完全，治療師在運動訓(xùn)練同時采用重刺激手法，向下點按壓刺激血海及梁丘二穴，并同時配合相應(yīng)的口令或玩具來促進(jìn)患兒，使其運動時多進(jìn)行主動運動，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。當(dāng)患兒俯臥位伸髖的同時囑其屈曲膝關(guān)節(jié)，其屈膝運動不充分，肌力差，治療師可在對患兒進(jìn)行運動訓(xùn)練同時采用重刺激手法，向下點按壓其委中穴，并促進(jìn)患兒的主動運動從而提高膝關(guān)節(jié)的屈曲能力，注意膝關(guān)節(jié)的屈曲及伸展運動要保持穩(wěn)定勻速運動。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)顯效：關(guān)節(jié)活動度角度較前≥5°以上計2分；(2)有效：關(guān)節(jié)活動度角度較前≥0°而<5°計1分；(3)無效：患兒關(guān)節(jié)活動度無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練及配合點穴按壓手法刺激1個月后，觀察組患兒膝反張癥狀明顯改善，糾正異常步態(tài)，步行時可偶見小角度的膝反張，通過對患兒的中期評價后繼續(xù)應(yīng)用上述手法訓(xùn)練，經(jīng)過1個康復(fù)訓(xùn)練療程(3個月)后，觀察組患兒步行時膝反張的癥狀已完全糾正或明顯減輕，偏癱步態(tài)也明顯改善，見表1。

表1 兩組治療前后療效比較[n(%),n=40]

表1結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱患兒的步態(tài)姿勢嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，也是患兒能否更好地回歸社會、融入社會的一個重要條件。對于腦癱患兒來說，促進(jìn)其正常的運動模式，改善異常的運動模式，提高生存質(zhì)量，使之早日回歸社會是康復(fù)治療的根本目的。讓患兒擁有較好的行走步態(tài)對其性格的完善、心理狀態(tài)健康發(fā)展、社會對其的認(rèn)可度等都有很重要的作用。筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)的穴位刺激點壓融入現(xiàn)代康復(fù)的物理療法中，能夠更快速提高患兒膝關(guān)節(jié)周圍肌力，降低肌張力，改善其異常步態(tài)。

在對患兒進(jìn)行運動療法的同時進(jìn)行穴位的點壓，利用穴位的刺激和手法的調(diào)節(jié)共同抑制患兒的異常姿勢，從整體上改善腦癱患兒運動功能障礙。委中為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，并是其“合穴”，“合穴”為五腧穴之一，為經(jīng)氣匯集并匯入臟腑的部位，刺激此穴可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的運行，委中穴具有治療下肢痿痹、腘筋攣急的作用。點壓此穴能夠緩解肌肉痙攣。梁丘穴、血海穴都位于膝關(guān)節(jié)周圍。“腧穴所在，主治所在”都能治療穴位所在的局部病癥。通過對委中、梁丘、血海三穴的按壓，能夠通過經(jīng)絡(luò)溝通表里上下，聯(lián)系各個臟腑器官，通行氣血濡養(yǎng)臟腑，感應(yīng)傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)人體各部分的功能，緩解局部肌肉痙攣的作用[3]。因此，根據(jù)腦癱患兒的臨床表現(xiàn)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合，選擇合適的穴位，給予相應(yīng)的適當(dāng)刺激，通過臨床實踐證明的確優(yōu)于單一的運動療法，可大大縮短康復(fù)的時間，使患兒的運動功能得到較大的改善，能夠使患兒在訓(xùn)練中得到事半功倍的效果。并且膝反張的糾正有利于建立患者的行走姿勢，為康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

[1] 王子才,姜志梅.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志，2006，21(24):1742.

[2] 楊金生.中醫(yī)經(jīng)絡(luò)選穴原則在物理療法中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2005，11(1):20.

[3] 田賢先,趙仲和,林正豪，等.早期點穴結(jié)合運動療法治療腦卒中偏癱療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2005，11(8):609-610.

(收稿日期：2014-01-09)