固表祛風湯治療小兒咳嗽變異性哮喘42例療效觀察

劉麗平

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一種潛在的隱匿型哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型的哮喘。可以發生在任何年齡段，是引起兒童慢性咳嗽的常見疾病之一。有研究顯示，75%的慢性咳嗽患兒有CVA，且54%的CVA患兒可發展成典型哮喘[1]。現代醫學治療以吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑及口服白三烯調節劑為主。但因其副反應及費用偏高，家長往往不愿接受，影響患兒治療。筆者對42例咳嗽變異性哮喘患兒予固表祛風湯口服治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2013-07選取鄭州市中醫院兒科門診治療的咳嗽變異性哮喘患兒82例，按就診順序分為兩組。觀察組42例，其中男22例，女20例；年齡1～3歲13例，～5歲18例，>5歲11例；病程1～24個月，平均8個月。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡1～3歲11例，～5歲19例，>5歲10例；病程1～24個月，平均8個月。兩組患兒在病程、年齡、性別方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準·咳嗽》中關于咳嗽的診斷標準[2]。

1.2.2 西醫診斷標準 參照2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]制定。(1)咳嗽持續>4周，常在夜間和(或)清晨發作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續監測1～2周)≥0%；(6)個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。以上1～4項為診斷基本條件。

1.3 納入標準 (1)符合咳嗽變異性哮喘的中西醫診斷標準；(2)患兒依從性好，可堅持口服中藥湯劑；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)有心、肝、腎及血液系統等嚴重疾病者；(2)患有急性感染性疾病，如發熱、水痘、腹瀉等。

1.5 治療方法 對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(商品名：順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司)，6歲以上每日5 mg；2～5歲每日4 mg，均每日1次，睡前頓服。觀察組予自擬固表祛風湯口服，藥物組成：黃芪、白術、防風、紫菀、白前、枇杷葉、百部各10 g，桔梗、蟬蛻各6 g，炙甘草5 g，水煎服，每日1劑，少量多次服用。根據年齡調整用量，兩組均服用2周為1個療程。

1.6 療效判定標準 (1)顯效：用藥2周內咳嗽消失；(2)有效：用藥2周內咳嗽明顯減輕；(3)無效：用藥2周咳嗽無減輕[4]。

1.7 觀察指標 觀察兩組治療后咳嗽緩解情況及兩組總有效率比較。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后咳嗽情況比較 見表1。

表1結果表明，觀察組治療后咳嗽緩解時間和消失時間較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 治療2周后觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

小兒屬稚陰稚陽之體，肺脾常不足，易感外邪，肺失濡養，脾失健運，發為久咳。《素問·咳論》有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之論，認為咳嗽的病機以臟虛為本，外邪致病為標，虛實夾雜為病，本病屬于祖國醫學“久咳”“哮咳”范疇[5]，以長期慢性干咳為主要表現，《醫宗必讀》指出:“倘專于發散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪趁虛而入，病反劇增也。”故而本病的治療不能一味宣散肺氣，需調護正氣，適當增加補肺氣、固衛氣之品，防宣散太過而損耗正氣而不能驅邪外達。中醫有“風為百病之長”“風性善行而多變”“風盛則攣急”及“久病入絡”之說，與風邪致病的特性一致，故而風邪為本病的主要病因及發生衍變的主要因素，故治療中加入疏風通絡之品，可解深伏之風使病因得解，痙攣得舒。固表祛風湯中黃芪、白術、防風實為玉屏風散，功專益氣固表，方中白術又為“脾臟補氣健脾第一要藥”，有健脾益氣、止汗之感。桔梗宣通肺氣、化痰止咳，白前、紫菀下氣止咳，三者合用使肺氣宣降正常。紫菀、百部、白前治咳嗽不分新久，是治療久咳之要藥。枇杷葉養肺陰、清肺熱而寧肺絡，蟬蛻既可解痙止咳、祛瘀通絡，合防風又可疏散風邪。炙甘草調和諸藥，又與桔梗配合清利咽喉。諸藥合用，固表、散風、解痙、降氣、潤肺，共奏固表、祛風、止咳之功，為治療久咳之良方。

[1] Todokoro M，Mochizuki H，Tokuyama K，et al.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma[J].Ann Allergy Asthma Lmmunol，2003，90(6):652．

[2] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1995:76-77.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[4] 徐和祥.止嗽散加減聯合消食口服液治療兒童咳嗽變異性哮喘43例臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2013，24(5)：1186.

[5] 王永炎.今日中醫兒科[M].北京：人民衛生出版社，2000：56.

(收稿日期：2013-12-05)