小兒牛黃清心散聯合重組人干擾素治療小兒普通型手足口病療效觀察

陳艷新

手足口病是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發病為主。大多數癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患兒可出現中樞神經系統、呼吸系統損害，引發無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發生死亡。少年兒童和成人感染后多不發病,但能夠傳播疾病。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型[1]。手足口病多發生于5歲以下兒童，重癥病例多見于3歲以下嬰幼兒[2]。近年來手足口病有流行趨勢，流行季節本院手足口患兒就診較多，在臨床上普通型較多，本院采用肌注干擾素，口服牛黃清心散聯合治療手足口病患兒，療效顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-05/10本溪市中心醫院兒科收治手足口普通型患兒120例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡2～8歲，平均4.5歲；病程1～5 d，平均2.6 d。對照組中男30例，女30例；年齡2～10歲，平均7歲；病程1～4 d，平均2.8 d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合衛生部《手足口病診療指南2010年版》標準[3]。根據發病機制和臨床表現，將EV71感染分為5期。第1期(手足口出疹期)、第2期(神經系統受累期)、第3期(心肺功能衰竭前期)、第4期(心肺功能衰竭期)、第5期(恢復期)[4]。普通型病例為第1期(手足口出疹期)。

1.3 納入標準 (1)符合手足口病診斷標準；(2)年齡2～10歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除診斷 (1)重癥手足口病；(2)伴有基礎疾病患兒；(3)失訪、未完成治療者。

1.5 治療方法 兩組均給予基礎支持治療，預防并發癥，使用退熱藥，口腔潰瘍外涂西瓜霜，平衡電解質，增強營養等。對照組患兒給予更昔洛韋注射液(哈藥集團公司)10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中靜脈滴注治療，連用6～7 d。觀察組在基礎和對癥治療的基礎上，(1)予小兒牛黃清心散(山東方健制藥有限公司)口服5～7 d，1周歲以內每次1袋，～3歲每次2袋，3歲以上酌增，每日1～2次；(2)重組人干擾素(北京三元基因工程有限公司)0.5 mg/(kg·d)，肌內注射，每日1次，連用3～5 d。

1.6 觀察指標 觀察總療程、退熱時間、手足皮疹、口腔潰瘍愈合時間。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈:手、足、口腔等部位斑丘疹,皰疹消失,體溫正常,血常規化驗正常；(2)好轉:手、足、口腔等部位斑丘疹皰疹減退，偶有低熱；(3)無效:癥狀和體溫無變化；(4)惡化:病情加重,疾病進入第二期、第三期或第四期[4]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組中有4例患兒失訪或未完成治療，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表1結果說明，觀察組的治愈率明顯高于對照組，且觀察組總體有效率(96.6%)高于對照組(87.5%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組主要治療指標比較 見表2。

表2 兩組患兒主要治療指標比較±s)

表2結果說明，觀察組總療程、退熱時間、手足皮疹、口腔潰瘍愈合時間上均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的丙類傳染病之一，其傳染性強，傳播速度快，傳染途徑復雜，常在短期內造成大流行[5]。本病好發于嬰幼兒和學齡前兒童，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。臨床表現主要為手、足、口腔等部位的皰疹，發熱、流涎、便秘等，嚴重者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥。個別重癥患兒病情發展較快，導致死亡，目前臨床對于手足口病的治療缺乏特異、高效的抗病毒藥物，已引起醫學界的關注。近年來中藥制劑在手足口病的治療中應用較多，中醫認為手足口病屬于“濕溫”“時疫”范疇，治療方法為清熱解毒，瀉火化濕等[6]。小兒牛黃清心散主要成分為體外培育牛黃、天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、全蝎、水牛角濃縮粉、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石、僵蠶等中藥組成[7]，小兒牛黃清心散在臨床應用中偶見腹瀉，未見其他副反應。

本文60例手足口病患兒臨床治療觀察，結果顯示在常規西藥治療基礎上加用小兒牛黃清心散，兩組比較，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義；在退熱時間、手足皮疹愈合時間、口腔潰瘍愈合時間方面，觀察組明顯優于對照組,差異均有統計學意義。本文研究顯示，手足口病普通型患兒采用肌注干擾素，口服牛黃清心散聯合治療，療效優于更昔洛韋組，在治療過程中退熱快，價格低廉，給藥方便，值得臨推廣。

[1] 薛辛東,杜立中,毛萌.兒科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2010：201.

[2] 孫大鵬，王顯軍，方立群，等.2009年臨沂市手足口病流行特征及重癥病例危險因素分析[J].中國病原微生物學雜志，2011,6(2)：108-110.

[3] 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志，2010,30(24):1473-1475.

[4] 衛生部手足口病專家組.腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識[J].中華兒科雜志,2011,49(9):675-678.

[5] 曾小平.更昔洛韋治療小兒手足口病臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2010，29(15)：55-56.

[6] 房輝．炎琥寧聯合利巴韋林治療小兒手足口病56例臨床觀察[J]．臨床醫藥實踐，2010，19(1):44-45．

[7] 黃榮衛，李凌媛，楊瑞怡，等．熱毒寧注射液治療手足口病臨床療效分析[J]．中國當代醫藥，2009，16(22):49-50.

(收稿日期：2014-05-08)