鎖定鋼板與非鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的對比分析

劉平平

（山西省和濟腎臟病醫(yī)院骨外科，山西太原 030006）

跟骨骨折較為復雜，在跗骨骨折中占60%左右，受傷與關節(jié)內損傷具有很大關系。同時，跟骨本身具有較為復雜的解剖學結構，軟組織條件不佳，因此是當下骨折研究的重點問題[1]。現(xiàn)選取2018年1月—2019年5月期間收治的20例患者進行研究，就選擇哪種手術方式進行治療而研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的20例跟骨骨折患者，作為該次研究對象，男12例、女8例。現(xiàn)將全部患者隨機分為兩組，每組10例。觀察組年齡24～52歲，平均年齡（35.2±4.2）歲；對照組年齡 23～51 歲，平均年齡（35.1±4.2）歲。受傷原因：均為從高處墜落所造成的閉合性骨折；伴有疾病：高血壓與糖尿病。兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者的麻醉方式相同，即開展連續(xù)硬膜外麻醉，然后取患者側臥位進行手術。在跟骨外側行一“L”形切口，將周圍軟組織剖開，切口深度確保能夠到跟骨外側壁骨膜；切開與手術過程中需保留腓腸神經，沿跟骨外側壁來剝離骨膜，關于皮瓣的撥開可以借助器械，以此可以充分地暴露距下關節(jié)面、跟骰關節(jié)面，將3枚克氏針打入距骨上，以此可以對皮瓣閉合起到有效的阻擋作用，確保能夠充分暴露骨外側壁。使用直徑為4 mm的克氏針，將1枚橫向打入跟骨結節(jié)處，以此可以發(fā)揮有效的牽引作用，充分暴露距下關節(jié)面、跟骰關節(jié)面，采用器械將跟骨外側壁撬起來，復位骰關節(jié)面、局下關節(jié)面和Bohler角，對跟骨結節(jié)骨折處進行手動復位，確保能夠有效地對應載距突骨骨折塊。同時用力擠壓跟骨內外側，確保跟骨橫徑在短時間內得到迅速恢復，并有效的糾正因骨折所導致的內外翻畸形。糾正后，為臨時固定可同時打入3枚克氏針；對跟骨外側壁進行復位，然后將鎖定接骨鋼板放入其中，并打入螺釘固定；然后，使用C型壁做好透視檢查工作，確認正確后開展止血操作，完成引流管的預留，對周圍軟組織與切口進行依次縫合，最后進行加壓包扎[2]。對照組在開展內固定治療時采用非鎖定接骨鋼板，在放置鋼板之前需要預彎鋼板，然后將螺釘打入進行固定，其他步驟同上。

手術過程中強化對腓淺靜脈與小隱靜脈的保護，放負壓引流。術后明確告知患者與周圍人禁止吸煙，患者進行絕對的臥床休息，抬高傷肢，進行為期24～48 h的負壓引流，一直到每8 h引流量不足25 mL為止，將引流拔除時需要將傷口殘留的淤血盡量驅除，使用無菌棉墊進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

療效判定：按照患者實際恢復情況對恢復優(yōu)良率進行科學的統(tǒng)計，優(yōu)：經X線檢查骨折線完全消失，承受壓力時傷足沒有疼痛感且功能完全恢復，行走與其他活動正常；良：骨折線消失，傷害足基本無痛或疼痛感輕微且功能恢復，可正常行走與開展基礎活動；差：上述指標均未實現(xiàn)。認真記錄患者的手術時間、術中出血量以及切口問題，并進行科學的比較[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析與統(tǒng)計，需借助，計數資料取[n(%)]，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取 χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組優(yōu)良率高達90.00%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比[n(%)]

2.2 其他情況

觀察組與對照組在手術時間與術中出血量的對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見下表 2，同時，觀察組組出現(xiàn)1例切口問題，對照組2例，經對比同樣差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者手術時間與術中出血量的對比（±s）

表2 兩組患者手術時間與術中出血量的對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值88±12 93±12 0.258 5>0.05 157±14 162±18 0.541 1>0.05

3 討論

近年來，隨著我國建筑行業(yè)的發(fā)展，高處墜落的事件時常出現(xiàn)在施工工地上，由此極易造成跟骨骨折。因跟骨具有較為復雜的結構，如果不能及時開展有效的治療則極有留下相關后遺癥和導致運動功能障礙，進而會極大地影響日后正常生活。臨床上，關于跟骨關節(jié)內骨折的治療一直都是治療難點。跟骨骨折的產生與負荷過大、壓縮力與剪切力有關，以外側方位位移為主[4]。

同時，我國醫(yī)學水平較之前相比有了很大的提升，在跟骨骨折治療中具有很大的突破，手術中通過切開復位內固定有助于跟骨寬度、長度的有效恢復，從而能夠有效地恢復足功能。當下，手術固定形式主要有兩種，即結合鋼板與螺釘，原理體現(xiàn)在將鎖定支架橋機制建立在骨折處，確保能夠實現(xiàn)穩(wěn)定支撐。站在AO理論上，在手術過程中為確保血壓循環(huán)良好，關于患者骨折處的損傷應當盡量減少，在穩(wěn)定骨折解剖復位端時強調內固定具有顯著效果。非鎖定鋼板內固定關于穩(wěn)定性目的的實現(xiàn)主要借助鋼板與骨面之間的摩擦力，但是在患者出現(xiàn)骨質疏松問題時，由于骨和螺釘之間不具備有效的依靠，則固定后依然會存在松動問題。然而，鎖定鋼板內固定可以充分借助鋼板與內支架的作用，即更依賴螺絲釘在鋼板內所形成的自我鎖定作用，因此所具有的支撐作用更加良好。同時，鋼板與螺絲釘可以保持平衡，對于創(chuàng)面縫合過程中所產生的張力能夠進行有效的緩解，以此能夠有效地避免切口問題[5]。

為此，針對鋼板下滑所造成的血液供應不足，可以采用鎖定鋼板內固定治療，以此能夠取得良好的支持效果。尤其是對于中老年患者而言，鎖定鋼板所具有的承載力與穩(wěn)定性更加大，以此能夠有效預防內部變形，便于恢復足功能；在治療過程中所受到的縱向壓力較多，且復位丟失的可能性較低。力量能夠從骨向鋼板處傳遞，以此有助于鋼板下骨血液供應問題的有效改善，尤其是關節(jié)面塌陷患者而言，相比較于一般鋼板會具有更強的支撐作用。同時，這種方式的切口較小，不會增加骨折暴露面積，由此能夠有效地預防感染。術后，為盡快恢復踝關節(jié)功能，早期需要盡快開展足部功能康復鍛煉。跟骨骨折具有較多并發(fā)癥，如感染、傷口裂開、骨折處畸形等，為此在選擇復位方式時需要按照患者的病情差異，做好術后護理工作[6]。

在該次研究中，兩組在手術時間、術中出血量與切口問題的對比上，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是觀察組治療后所取得的優(yōu)良率更高，更具優(yōu)勢 （P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內固定在跟骨骨折治療當中具有很高的應用價值，其與微創(chuàng)生物力學理念更加相符，可以極大地提高患者滿意度，值得臨床推廣與使用。