從臨床醫生角度評價基本藥物制度政策在鄉鎮衛生院的實施效果

王法艷 （安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230601；安徽醫科大學衛生管理學院，安徽 合肥 230032）

丁宏 （安徽醫科大學衛生管理學院，安徽 合肥230032）

國家基本藥物制度是控制藥品費用、提高衛生服務質量的基石［1］。為緩解病人 “看病貴”負擔，改善醫療機構的不合理用藥，提高基本藥物的可及性，2010年，安徽省率先在基層醫療衛生機構實施基本藥物制度試點和推廣，實行基本藥物零差率銷售政策。鄉鎮衛生院是政府舉辦的公益性基層醫療衛生機構，是農村縣、鄉、村三級醫療保健網的樞紐［2］。安徽省基層醫療衛生機構基本藥物零差率銷售政策已3年多時間，政策執行已進入穩定時期。那么從臨床醫生的角度來看，實施基本藥物制度，執行基本藥物零差率銷售政策對鄉鎮衛生院臨床服務有何影響？為此，在衛計委藥政司的資助下，課題組在安徽省選取3個典型現場進行了問卷調查。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年11月，課題組在安徽省馬鞍山、蕪湖及阜陽市等城市各選1個縣作為調研現場。分別在3個縣各隨機選取4所衛生院作為調查現場，調查衛生院所有臨床醫生 （休息、請假及出差人員等未調查）。實際調查12所鄉鎮衛生院，發放問卷82份，獲取有效問卷69份，問卷回收率84.1%。

1.2 調查方法

采用自行設計的調查問卷。調查內容包括：①調查對象的一般情況。②政策實施影響。③政策實施效果。

1.3 統計學分析

運用EpiData3.1建立數據庫，采用SPSS13.0分析軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 被調查對象基本情況

被調查的69名鄉鎮衛生院臨床醫生中，男性59人 （85.5%），女性10人 （14.5%）；35歲及以下22人 （31.9%），35歲以上33人 （68.1%）；中專23人 （33.3%），大專36人 （52.2%）；初級職稱50人 （72.5%），中級職稱15人 （21.7%）；從事臨床10年以下15人 （21.7%），10～19年29人（42.0%），20年及以上25人 （36.2%）。

2.2 基本藥物熟悉程度

2.9% （2／69）的被調查對象表示熟悉全部基本藥物，53.6% （37／69）熟悉大部分基本藥物，4.3% （3／69）熟悉一半左右基本藥物，39.1% （27／69）表示熟悉較少基本藥物。

2.3 臨床診療服務影響

4.3% （3／69）的被調查對象認為實施基本藥物政策對臨床診療服務沒有影響；65.2% （45／69）認為基本藥物品種少，不能滿足臨床需要；24.6% （17／69）認為基本藥物療效不好，影響臨床效果；60.9% （42／69）認為基本藥物經常缺藥，供應不及時；36.2% （25／69）認為患者對基本藥物認識不足，經常不接受。

2.4 實施效果

調查發現：65.2% （45／69）的被調查對象認為實施基本藥物政策對規范醫生合理用藥有幫助，13.1% （9／69）認為沒有幫助，21.7% （15／69）不確定其實施效果。同時，66.7% （46／69）的被調查對象認為實施基本藥物政策對降低患者醫藥費用有幫助，10.1% （7／69）認為沒有幫助，23.2%（16／69）不確定其實施效果。

3 討論

3.1 加強基本藥物知識教育和培訓

從本次調查可以發現鄉鎮衛生院臨床醫生整體上對基本藥物的熟悉程度不高，折射出鄉鎮衛生院臨床醫生對基本藥物制度認識不夠，還需要一個熟悉過程。鄉鎮衛生院臨床醫生對基本藥物的熟悉程度，會對基本藥物的處方優先使用以及可及性產生影響，所以有必要通過系統培訓、進修和邀請專家及學者講學、巡診、帶教指導與處方點評等方式，加強對基層醫務人員國家基本藥物制度相關知識的培訓和再教育，增強基層醫務人員處方基本藥物的臨床信心和能力［3，7］。

3.2 多途徑提高基本藥物的可及性、安全性和群眾知曉度

目前，基層醫療機構的基本藥物品種、供應、療效和宣傳等仍需完善和提高，否則會影響基層醫療機構衛生服務的質量。可通過因地制宜地調整基本藥品目錄，提高基本藥物在新農合中的報銷比例，合理招標，加強管控和嚴格制定采購計劃等來提高基本藥物可及性和安全性。同時，可利用健康教育講座、義診、宣傳扉頁等方式加大基本藥物制度宣傳，保證鄉鎮衛生院臨床醫生和患者能及時使用療效確切、質量穩定、安全放心、使用方便和價格合理的藥品，提高基本藥物的知曉度，使基本藥物制度為鄉鎮衛生工作人員和廣大農村居民了解和接受，這也能促進基本藥物臨床首選和合理使用［4－6］。

3.3 建立合理的補償激勵和考評機制，提高基本藥物制度實施效果

65%以上的臨床醫生認為基本藥物制度的實施對規范醫生合理用藥和降低患者醫藥費用有幫助，說明基本藥物制度對于改變鄉鎮衛生院臨床醫生的用藥習慣，減輕基層群眾看病負擔是有幫助的，但仍有30%多的鄉鎮衛生院臨床醫生對基本藥物政策實施效果認識不足。基本藥物零差率銷售，切斷了鄉鎮衛生院醫務人員收入與業務收入的關系，一定程度上防止了片面追求經濟利益的過度醫療服務行為［8］，但是打破了原來 “以藥養醫”的補償機制，影響了臨床醫生的經濟利益，勢必影響基本藥物的實施效果，因此需要建立切實有效的補償、激勵和考評機制，提高鄉鎮衛生院醫務人員的認知度和執行基本藥物制度的積極性，保證實施效果。

［1］Richard L，Brenda W，Andy G.25years of the WHO essential drug lists：progress and challenges［J］.Lancet，2003，361 （9370）：1723－1729.

［2］王洪波，萬志剛，單杰，等 .社區基本藥物制度的實踐探索 ［J］.中國衛生經濟，2010，29（10）：26－28.

［3］閆抗抗，楊世民，方宇，等.377名基層醫師對國家基本藥物制度認知情況的KAP調查 ［J］.中國藥房，2010，21（44）：4209－4211.

［4］王明芳 .鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度影響分析 ［J］.中國農村衛生事業管理，2013，33（3）：250－252.

［5］陳伯勝，游鳳慧 .藥品采購工作中藥品缺貨的應對措施 ［J］.中國藥業，2007，16（8）：48.

［6］胡楚璇，梅清華，勵石寒，等 .藥品供應中臨時缺藥原因分析與對策 ［J］.今日藥學，2010，20（11）：59－60.

［7］歷遠，李曉玲，王育琴 .北京市48家基層醫療機構基本藥物制度問卷調查 ［J］.中國醫藥導報，2013，10（9）：111－113.

［8］程斌，應亞珍，陳凱 .農村基層實施國家基本藥物制度試點的現狀分析 ［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31（4）：340－342.