淺談腦卒中伴肢體功能障礙患者的家庭護理

劉銳敏 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院神經內科，湖北 荊州 434000）

腦卒中是指顱內血管由于血栓或者破裂導致的梗死或者出血的急性腦血管事件，是神經內科常見、多發疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，具有較高的肢體偏癱率［1］。由于該疾病再發率高，肢體偏癱恢復慢，給家庭以及社會造成較重的經濟負擔。現有的醫療資源不可能讓患者長時間在醫院康復治療，家庭是患者的主要恢復場所，往往由于患者家屬重視程度不夠或者照顧方法不當，患者出現摔傷意外事件以及各種嚴重并發癥，如摔傷、褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、營養衰竭等。因此完善、合理的家庭護理顯得尤為重要。

家庭護理是患者家屬在自己家庭中為患者提供的護理服務，是臨床護理學的延伸。包括日常生活照顧，服藥指導以及康復等各方面。腦卒中患者恢復期長，來院復診少，絕大多數患者缺乏長期的跟蹤醫療服務。經濟條件限制、家屬重視程度不夠等原因造成了目前該類患者重治療，輕護理的現象普遍存在，導致患者生活質量低下，并發癥頻出而需要多次住院診治。因此出院后的家庭護理好壞關系到患者生存質量的高低，患者住院期間應反復詳細向家屬交代清楚，具體措施應做到以下幾方面。

1 做好出院宣教

與疾病相關專業知識及注意事項在患者住院期間都應反復交代，出院時醫生護士也要詳細告知，比如用藥指導，復診時間等。

2 減少日常危險因素

腦卒中伴肢體功能障礙患者，出現摔傷事件多，一般患者能夠自主活動但較正常要差時，行走跌倒以及床邊取物摔傷多見。因此患者下床行走時，家屬要在旁邊陪同保護，家里地面要保持干燥，防止摔跤；常用衣物應置于床頭便于取拿，床鋪要有床欄加以保護，防止病人墜床。

3 加強家庭關懷

卒中患者因肢體功能缺失，不能正常融入社會，均有不同程度的焦慮或者抑郁，家屬應注意患者的心情變化，不能表現出厭煩的情緒，加重患者心理負擔。為減輕患者的心理壓力，家屬應注意在情感上與患者多溝通，多關心、支持鼓勵患者，多抽時間陪同，防止被孤立感。

4 確保用藥安全

因腦卒中患者記憶力一般較差，且多伴有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，需要口服數種藥物，甚至皮下注射胰島素等，往往容易混淆藥物名稱以及用量，因過量注射胰島素導致昏迷入院的患者人數不少。因此家屬應盡量做到每餐發藥，不漏服一次藥物。若患者伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等，并且服有相關藥物，應做到藥物口服到位，避免積攢相關藥物出現患者自殺。若為腦梗死患者，在二級預防中服用阿司匹林，應注意觀察有無出血傾向如皮膚瘀斑，牙齦出血以及黑便等。

5 重視飲食生活護理

卒中患者伴有不同程度的吞咽困難，飲水嗆咳，應選擇高蛋白、高維生素、半流質糊狀飲食，減少嗆咳誤吸風險。做到少食多餐，避免進食過快加重誤吸，進食結束后應清除口腔食物殘渣。若帶硅膠胃管回家的患者，應注意鼻飼管護理，每餐進食200～300ml流質食物，每一個月到醫院更換胃管。進食后不要立即平臥，應保持坐立位30～60min，防止食物反流。若有嘔吐，應使患者頭偏向一側，避免誤吸。日常生活中應保持患者身體、衣物、床單干凈無異味。偏癱臥床者應每2h翻身叩背，防壓瘡及墜積性肺炎［2］。有偏身感覺障礙患者應避免使用熱水袋，防止燙傷。尿便障礙患者應定期指導其大小便，便秘患者應2～3d大便1次，可以口服麻仁丸、果導片或者番瀉葉軟化大便，必要時予以開塞露通便治療。不能行走者應定期輪椅推出室外活動，改變環境，調節心情，冬天應注意保暖。

6 堅持患肢功能訓練

調查研究表明經濟條件發達地區，患者接受神經功能康復治療的概率較高，從中獲益較大。而部分偏癱患者并未給予康復治療，主要與觀念不重視以及經濟條件制約相關。無條件住院康復者，在家里可以給予患肢被動訓練，一天數次，每次5～10min，可以減輕患者癱瘓程度，減少深靜脈血栓發生。

7 警惕卒中再發

腦卒中患者卒中再發率高，家屬在護理過程中應注意有無言語不利，吞咽困難以及偏身麻木加重或者新發等情況，若合并有房顫可出現中樞之外的血栓事件，如腸系膜血栓導致的腹痛，深靜脈血栓導致的患肢腫脹等，發現異常應盡快送醫院就診。

總之，卒中偏癱患者生活質量高低甚至存活時間長短與家庭護理密切相關，家庭護理作為臨床護理工作的延續，應做好相關細節工作，努力提高患者生存質量。

［1］邵欣，李崢 .腦卒中一級預防護理干預的研究進展 ［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：544－546.

［2］趙敏 .腦卒中后并發吸入性肺炎的原因分析及護理 ［J］.實用神經疾病雜志，2005.8（3）：112.