1型糖尿病酮癥合并多處部位皮膚燙傷1例護理

鄧開琴，彭露瑤，何仕蓉 （長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院內分泌科，湖北 荊州 434000）

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病并發癥最為嚴重的一種，此類患者溫、痛覺功能減退，極易引起各種意外損傷而全然不知，如燙傷、凍傷等［1］。患者皮膚破潰后傷口不易愈合，甚至感染而引起病情加重，導致糖尿病足，壓瘡等并發癥，嚴重還會導致截肢，給患者帶來經濟和心理上的負擔，應控制血糖水平，加快傷口愈合，避免感染［2］，這對我們臨床護理工作提出了更高的要求，現對1例1型糖尿病酮癥合并多處部位皮膚燙傷患者的護理總結如下：

1 病例

患者女性，39歲。以 “1型糖尿病酮癥酸中毒”收住我科。入院時患者體溫36℃，脈搏100次／min，血壓85／50mmHg，伴呼吸困難，惡心嘔吐，不能站立。患者因在家使用電熱毯至多處部位皮膚燙傷。左手背，左手腕，骶尾部，雙足后跟分別有7cm×5cm、3cm×3cm、8cm×8cm、5cm×5cmⅡ度皮膚燙傷并有大小不等的水皰，部分水皰已破潰，周圍紅腫有滲液。左側大腿外側有一3cm×2cmⅠ度皮膚燙傷。血生化檢查：空腹血糖 （FBG）15.2mmol／L，餐后2h血糖 （PBG）20.0mmol／L，糖化血紅蛋白 （HbA1C）10.10%，尿酮體 （＋＋）。入院后予心電監測，氧氣吸入，胰島素泵降糖、抗感染、調節免疫、營養神經等治療。加強皮膚護理，14d后燙傷皮膚滲液減少，破潰皮膚結痂，紅腫明顯消退，FBG 6.0mmol／L，PBG 9.4mmol／L。23d后治愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察及監護

置患者單間隔離重癥病房，保持病室溫度、濕度的適宜。每班行紫外線消毒病房，保證空氣流通，環境舒適，制定專科護理計劃，行專人護理，治療護理工作集中進行，避免不良聲光刺激。遵醫囑床邊心電監測，氧氣吸入3L／min，建立靜脈雙通道。每4h監測生命體征，密切觀察及記錄出入量。

2.2 藥物觀察及護理

本例患者血糖高，酮體陽性，而且患者有血壓低，四肢冰涼等體液不足的表現，遵醫囑予靜脈補液，補液遵循先快后慢，見尿補鉀的原則。每天補液量3500ml／d。入院后立即靜脈滴注胰島素，補充胰島素期間每2h監測血糖及尿酮體。輸注2h后患者血糖從20.0mmol／L降至12.8mmol／L，報告醫生后停止靜脈滴注胰島素改為糖加胰島素補液和胰島素泵降糖治療，基礎劑量為全天1.0u／h，此后血糖控制在7.6～15.8mmol／L之間，2d后尿酮體查為陰性。血糖監測時間調整為空腹、三餐后及睡前和凌晨3點。7d后停止胰島素泵治療，改為皮下注射胰島素，注射時間分別為三餐前15min和睡前，血糖控制在6.4～12.8mmol／L之間。

2.3 營養生活護理

根據ADL量表制定護囑單為患者實施生活護理與指導。為了使患者更好的控制血糖，結合患者自身情況，科室成立了醫生及糖尿病營養師為一體的糖尿病治療護理團隊，按照糖尿病飲食營養熱卡換算等原則專門為患者制訂了營養膳食方案，指導患者少食多餐。每天攝入熱卡增至1400KJ，睡前加牛奶250ml，餐間進食黃瓜汁或番茄汁200ml，補充蛋白及維生素。

2.4 皮膚護理

糖尿病患者，傷口愈合差，此患者多為Ⅱ度皮膚燙傷，損傷較深，皮膚有水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體，極易引發細菌及真菌感染［3］。所以對燙傷創面的護理尤為重要，要求工作人員嚴格遵循無菌操作原則，行任何治療護理都需戴無菌手套。根據醫囑運用胰島素，美寶等藥物，促進表皮細胞生長和肉芽組織增生，加速創面修復；同時由醫院創口護理小組制定皮膚護理計劃，根據皮膚受損程度，采用不同的護理方法，針對Ⅰ度燙傷的皮膚，每班用雙氧水，3%活力碘清洗［4］，消毒創面，保持傷口皮膚的干燥。針對Ⅱ度燙傷的皮膚，經活力碘消毒皮膚后，用無菌注射器低位穿刺抽吸皰液，抽吸后予美寶濕潤燒傷膏敷于創面，達到殺菌及止痛的目的，最后外敷消毒紗布，減少皮膚摩擦。每日換藥，滲液多時換藥2次／d。按此方法，14d后燙傷皮膚滲液減少，破潰皮膚結痂，紅腫明顯消退。

2.5 心理護理

本例是一位1型糖尿病酮癥患者，血糖波動大，對糖尿病相關知識了解甚少，而且擔心下一代會患有糖尿病，加上全身皮膚及黏膜受累，患者一度出現焦慮、失眠、悲觀、急躁等情緒。護理中通過溝通交流，患者自愿加入糖尿病個案管理，由醫護，同伴共同參與的團隊為其制定個案管理計劃，了解患者需求，應用圖表、示例等工具耐心為其及家屬講解糖尿病相關知識。加強與患者的交流，了解其心理情況，給予心理疏導，耐心傾聽，尋求家屬情感支持。患者感覺到不是一個人在戰斗，而是一個團體和她并肩作戰，樹立了戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 出院指導及居家護理

根據患者自身情況制定居家護理計劃 ，指導患者運用簡單易懂的營養手掌法和拳頭法合理控制飲食，堅持少食多餐，餐后運動，按醫囑服藥，不能擅自改量及停藥，每天監測4次血糖，包括空腹和三餐后，注意個人衛生，做好新生皮膚的保護，重視糖尿病的五駕馬車自我管理［5］。1個月后，醫生和專科護士深入居家延續護理，交流中發現患者掌握了疾病相關知識和血糖監測的方法，注重膳食的搭配，合理的運動以及正確的皮膚護理。定期電話隨訪，這種居家延伸護理，提高了患者的滿意率，醫護人員也獲得了成就感。

［1］王肖麗，徐慧，趙雪.1例糖尿病患者燙傷的治療與護理體會 ［J］.中國醫藥導報，2008，8（1）：18.

［2］趙愛東 .淺談對燒燙傷患者的治療與護理 ［J］.中國中醫藥資訊，2010，7（14）：13.

［3］孫永華 .大面積深度燒傷感染的防治 ［J］.中華損傷與修復雜志，2008，3（4）：497.

［4］韓基文 .碘伏的殺菌作用和臨床應用 ［J］.中國新藥與臨床雜志，1988，6（6）：68.

［5］李金娜，王明旭，王蓉，等 .自我管理干預對糖尿病患者心理及行為的作用 ［J］.護理學雜志，2009，24（13）：72－74.