口腔淋巴結核伴發結節性紅斑1例

唐璟，劉朝陽 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院口腔科，湖北 荊州 434020）

陳啟紅，劉海兵孫毅，石慶 （ 長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院皮膚科，湖北 荊州 434020）

1 病例

患者女性，39歲。以左上頜后牙區反復疼痛2年，左面部腫物1月就診于口腔科。患者于約2年前在當地診所行左上頜牙齒治療后，反復出現左上頜后牙區疼痛，在當地醫院行 “牙齒換藥”后，疼痛好轉，后又反復發作疼痛，無明顯化膿。1月前左上頜后牙區再次出現疼痛，伴腫脹，到當地醫院就診，再次行 “牙齒上藥”后，左面部出現一包塊，輕度疼痛，逐漸增大，無畏寒發熱，曾行頭孢類抗生素抗感染治療，包塊無明顯消退。既往無藥物過敏史及其他病史。

口腔科入院體檢：T36.8℃，P79bpm，R20bpm，BP110／70mmHg，神清，頸軟，心肺腹未見明顯異常，左側下頜角外側及下方皮膚明顯隆起，可觸及一大小約為5.0cm×5.0cm包塊，質地中等偏硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚完整，顏色正常，未觸及明顯波動感，中等壓痛，左側頜下區輕度腫脹及壓痛；雙側顳下頜關節區無明顯彈響及壓痛，開口度及開口型正常；16牙殘冠，咬合面見開髓孔，并可見一縱行裂隙，松動I°。26牙殘冠，咬合面可見開髓孔，內部空虛，松動I°。叩診 （＋），頰側牙齦處可見一膿包，擠壓可見少量膿液自牙齦溝內溢出。頜骨CBCT提示16牙縱裂，26牙根尖見片狀低密度影像，頰腭側骨板均有破壞，與同側上頜竇底壁僅有薄層骨間隔，左上頜竇粘膜增厚。口腔科診斷：①左上頜骨根尖囊腫；②16牙縱裂；③左頜下包塊待查。口腔科入院后實驗室檢查：血常規、尿常規無明顯異常；肝腎功能、血糖、血脂無明顯異常。

治療經過：入院后給予頭孢呋辛鈉、替硝唑抗感染治療；治療2d后右手背、雙下肢可觸及散在皮下結節，表面可見暗紅斑，輕度壓痛。后轉皮膚科診治。轉皮膚科后實驗室檢查：皮膚活檢提示間隔脂膜炎，符合結節性紅斑診斷。同時PPD檢測陽性 （15×15mm2）。結核芯片：結核分枝桿菌38kD抗體陽性、結核分枝桿菌LAM抗體陽性；ANA、ENA陰性；免疫球蛋白M2.91g／L（正常范圍：0.4～2.6g／L）、k－輕鏈1.7g／L （正常范圍：2～4.4g／L）；C反應蛋白：30.84 （正常范圍0～10mg／L）、血沉75mm／h（正常＜20mm／h）。胸部CT提示：右肺中葉纖維灶。彩超示：左側頜下腺后下方一3.1cm×2.2cm低回聲，邊界欠清；左側頸部淋巴結腫大。行左頜下包塊穿刺，細胞學檢測：見多量壞死物及中性粒細胞；同時抗酸染色找到結核分枝桿菌。目前診斷：①結節性紅斑；②上頜骨根尖囊腫；③16牙縱裂；④左頜下淋巴結核。給予異煙肼300mg／d、利福平450mg／d和吡嗪酰胺500mg，每日3次聯合抗癆治療。治療3d后皮疹好轉，部分結節消退，留有暗褐色色沉。1周后結節性紅斑皮疹基本消退。

2 討論

結節性紅斑是結節性脂膜炎中最常見的類型，表現為小葉間隔脂膜炎。本病好發于青壯年，尤其是女性。表現為突然發生的鮮紅色的觸痛性結節。皮疹常多發，雙側對稱分布，高出皮面，無潰瘍，愈合后多不留痕跡。目前，結節性紅斑的發病機制尚不清楚。在20世紀初，成人結節性紅斑患者中90%發現有結核病，但現在這個比例不到1%?，F更多見于鏈球菌感染、白塞病、結節病及藥物治療。本例患者的結節性紅斑繼發于口腔淋巴結核。通過有效的抗結核治療，結節性紅斑也得到了快速的緩解。值得注意的是，本例患者是因為出現了結節性紅斑，結合病史，長期的抗生素治療不佳，才考慮到口腔左下頜的腫物可能為結核，進一步完善相關檢查后確診為口腔淋巴結核［1－2］。

［1］Passarini B，Infusino SD.Erythema nodosum ［J］.G Ital Dermatol Venereol，2013，148 （4）：413－417.

［2］Gilchrist H1，Patterson JW.Erythema nodosum and erythema induratum（nodular vasculitis）：diagnosis and management［J］.Dermatol Ther，2010，23 （4）：320－327.