中西醫結合治療各類胃病療效觀察

李觀俊 （松滋市王家橋鎮中心衛生院，湖北 松滋 434210）

胃脘痛《內經》早有記載，曾指出九種心痛癥。其中除真心痛屬心血管疾患外，余均為肝、脾、胃、胰腺等疾病，尤以胃脘痛占居首位。本證為胃脘部經常發生疼痛為主，常見于急慢性胃炎、食管炎、胃及十二指腸潰瘍 、胃癌、胃神經官能癥及部分胰腺、膽道疾患。

胃脘痛病位在胃，關系肝脾，涉及氣血。若脾胃等臟腑功能失常，導致 “土虛木乘”，或 “木旺乘土”的病機，因此又形成氣、血、痰、食、濕、熱等繼發病因，導致虛實夾雜之候，使疼痛難愈。論治此疾須先細審寒熱，明辨虛實，權衡標本［1］。同時還需以胃纖維鏡檢查，及組織病理學檢查與微觀辨證。根據1989年中國中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會制定的慢性胃炎中西結合診斷、辯證和療效標準而施治。

1 中醫辯證施治與西醫治療

1.1 寒邪客胃

表現為胃脘部疼痛暴作、畏寒喜暖、口不渴或喜熱飲，苔白脈緊。因寒邪犯胃，過食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏，不能舒展致痛。可采用散寒止痛之法，藥用良姜、香附、桂枝、白芍、甘草等；西藥用消旋山莨菪堿、奧美拉唑、阿莫西林膠囊等［2］。

1.2 飲食停滯

表現為胃脘脹悶、疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽。苔厚膩、脈弦?？刹捎孟硨?，藥用二陳湯或保和丸加減，或生姜瀉心湯加減等。此類胃病經胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎。西藥以多潘立酮片、膠體果膠鉍膠囊等治療。

1.3 肝氣犯胃

表現為胃脘脹悶，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。因肝主疏泄，情志不舒，且氣病多游走，故疼痛攻撐連及兩脅。氣機不利、胃失升降，出現脹悶、噯氣、大便不暢癥候群。治以柴胡疏肝散、厚樸湯加減。如牽及胰腺用清胰湯加減。涉及膽道用茵陳蒿湯加味。此類胃病屬充血性胃；西藥加服奧美拉唑膠囊、多潘立酮片、阿莫西林膠囊等。

1.4 脾胃虛寒

表現為胃痛隱隱，嘔吐清水，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈軟弱或沉細。由于脾胃虛寒，陽氣不振，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛，中陽不振，健運無權，則畏寒喜暖，便溏。舌淡苔白，脈軟弱沉細皆為中虛有寒，陽氣不能輸布所致。治以溫中散寒，方用黃芪建中湯加海蛸、煅瓦欏子、刺猬皮等。潰瘍的發生以胃酸分泌過多，幽門螺旋桿菌的存在為重要因素，經胃鏡檢查，分類明確。有潰瘍而無出血者，在原方的基礎上加煅龍骨、煅瓦欏子、海蛸、石斛等藥。有出血者，便如柏油醬黑，體弱氣虛，面色晦暗晄白，選用黃土湯加黃芩炭、花蕊石、赤石脂、梔子炭、田三七等方能收效。要堅持治療，才能根除病因；西藥用泮托拉唑腸溶片、雷尼替丁膠囊、膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林膠囊等［2］。

1.5 胃陰虧虛

表現為胃痛隱隱，時有嘈雜感，口干咽燥，大便干結，舌紅少津，脈細數。多因胃痛日久，纏綿不愈，致郁熱傷陰，胃失濡養，故胃痛隱隱，時有嘈雜感。津不上承則口干咽燥，腸道失潤則大便秘結。舌紅少津亦為胃陰已傷。治宜養陰和胃，方用一貫煎合芍藥甘草湯加佛手、香櫞，以達酸甘養陰、理氣止痛之功；西藥必須加服洛賽克和果膠鉍。服藥7至8周后，合用呋喃唑酮片、甲硝唑片、阿莫西林膠囊，與中藥的小陷胸湯加味，服藥2周，此類病人臨床上經治500余例，屢治屢愈無潰瘍復發之例。

1.6 瘀血凝滯

表現為胃脘部痛有定處，疼如針刺，或見吐血紫黑。舌質紫暗，脈細澀。由于病久難愈、血瘀、氣滯、虛實寒熱錯綜交替發展，病根更深，久痛入絡，脈絡損傷。治宜化瘀通絡，用膈下逐瘀湯加減。臨證之時這類病人多為氣脫血虛。筆者自創參歸愈潰方，藥物組成：紅參、當歸、花蕊石、赤石脂、田三七、阿膠珠、熟地、白芍、炒艾葉、黃芩炭、干姜炭、白芨［3］。本方治療30余例，均收到良好效果；西藥加用質子泵換抑制劑 （埃索美拉唑）、止血劑 （立止血）、抗幽門螺桿菌藥 （阿莫西林克拉維酸鉀）等［4］。如經胃鏡檢查發現胃底靜脈曲張或食道靜脈曲張所致出血，要立即住院搶救輸血或實施手術治療，否則危及生命。

1.7 氣滯痰阻

表現為上脘部及咽喉處有異物阻塞感、呃逆頻作、呼氣不勻、胸悶嘈雜、食欲不振，進食進水不舒，時有放射性疼痛。治以半夏厚樸湯或四逆散加味。胃鏡檢查此類均為反流性胃炎或食道炎、食道糜爛、食道裂孔疝等；西藥用鋁碳酸鎂、莫沙比利、雷貝拉唑等結合運用，效果良好［5］。

2 典型病例

代某，男，68歲。因上腹脹痛不適10余天，加重5d就診。時有噯氣，食欲差，小便正常，大便不暢。檢查：T36.8℃，HR68次／min，律齊，舌質紅，苔薄白，脈沉弦。行腹部超聲檢查未見異常。纖維胃鏡檢查，提示：靡爛性胃炎。經口服阿莫西林、奧美拉唑、膠體果膠鉍治療1周以后，癥狀僅稍有好轉；二診時加用中藥柴胡疏肝散合厚樸湯加減方3劑治療1周后，上腹脹痛不適癥狀明顯好轉，食欲增加，大便通暢；三診時繼續應用奧美拉唑、膠體果膠鉍及上述中藥治療1周后，完全好轉，隨訪2月上述癥狀未見復發。

3 結語

胃脘疼痛諸癥，寒邪、食滯者多為急性疼痛，肝氣郁滯、脾胃虛弱多為慢性疼痛。寒邪、食滯者經治療較易收效，如未徹底治愈可轉為慢性。日久不愈，不論是寒邪客胃，飲食停滯，氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成淤血內停。因此上述諸證，多易虛實并見，寒熱錯雜。胃鏡檢查均可發現淺表性胃炎、充血性胃炎、返流性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、胃竇炎、十二指腸炎、食道炎、食道潰瘍、糜爛性食道炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合性潰瘍、胃癌等各類病灶。臨證時必須靈活掌握，合理聯用中西藥物。同時，由于酗酒、辛辣五味的刺激，飲食不節、情志抑郁等致此病的發病率更高，因此必須提高辯證水準，注意飲食調節，以期達到根治目的。

［1］張伯叟 .中醫內科學 ［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：133－138.

［2］劉冰，程濤 .泮托拉唑治療十二指腸潰瘍臨床療效觀察 ［J］.臨床消化病雜志，2011，23（2）：106－107.

［3］史大卓 .三七治療消化道潰瘍 ［J］.中醫雜志，1994，35（4）：197－198.

［4］王琴，王菲，張定國，等 .埃索美拉唑聯合左氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌14天療程臨床觀察 ［J］.臨床消化病雜志，2011，23 （5）：281－282.

［5］陳榮偉，李強，俞傳圣 .不同藥物配伍聯合治療反流性食管炎的臨床觀察 ［J］.臨床消化病雜志，2011，23（4）：203－204.