自擬石韋黃柏湯治療慢性非細菌性前列腺炎64例臨床觀察

李樹清， 李 檣， 李 帆

(昆明市西山區人民醫院， 云南 昆明 650100)

近年來，人們越來越重視慢性非細菌性前列腺炎的治療，因為它不僅是一種生理疾病，也對患者的心理產生影響，從而嚴重影響患者生活質量。筆者帶教老師昆明市名中醫李樹清主任多年治療慢性非細菌性前列腺炎的經驗,采用自擬石韋黃柏湯辨證加減治療慢性非細菌性前列腺炎64例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2008年2月-2013年4月符合慢性非細菌性前列腺炎診斷的門診病人124例。隨機分為2組，治療組64例，年齡20-75歲，平均年齡47.5歲，病程3月-16a，平均5a。對照組60例，全部為男性，年齡21-73歲，平均47歲，病程3月-15a，平均4.7a。2組病例性別、年齡、病情大致相同，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 在過去1年內至少12周有以下癥狀：(1)臨床癥狀：主要表現為骨盆區疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等，并可伴有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等[1]。(2)直腸指診：前列腺大小正常或有腫大，表面不平或不對稱，質地略硬，有壓痛或可捫及不規則的炎性結節。(3)前列腺液檢查：鏡檢白細胞≥10個/HP或有成堆現象，卵磷脂小體減少或消失[2]。

l.3 排除標準 ①惡性腫瘤及有外科情況者；②合并有心、腦、肝、腎、血液系統等嚴重疾病，精神病患者；③不合作者；④未按規定用藥或中斷治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據病情選擇口服氟喹諾酮常規對癥治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，經臨床辨證加服自擬石韋黃柏湯治療。石韋黃柏湯處方：石韋15 g，黃柏9 g，澤蘭15 g，桃仁9 g，土鱉蟲6 g，海金沙9 g，虎杖12 g，王不留行12 g，元胡15 g，蒲黃6 g，甘草6 g，琥珀粉6g(另包兌服)。加減：氣虛者加黃芪18 g；瘀阻甚者加丹參15 g，紅花9 g；疼痛甚者加乳香6 g，沒藥6 g；陽虛者加仙靈脾10 g，鹿角霜18 g；下焦濕熱甚者加敗醬草15 g，蒲公英15 g。2組均治療4周后觀察療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定：臨床治愈：癥狀消失，前列腺液檢查連續2次以上鏡檢正常，培養陰性。顯效：癥狀基本消失，前列腺液檢查連續2次以上鏡檢白細胞較前減少1/2以上或5個/HP，培養陰性；有效：癥狀減輕，前列腺液檢查較前改善；無效：癥狀、體征及前列腺液檢查均無改善。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對照組比較，*P<0.01

4 討論

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩種，其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染，以逆行感染為主。病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌及腸球菌屬等。而非細菌性前列腺炎是多種復雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜的病理變化，以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要癥狀。慢性非細菌性前列腺炎目前治療比較困難，首先病因不明(前列腺液、尿液等細菌培養陰性)，其次在診斷方面仍存疑問，在治療用藥上爭論較大(如治療的目標即針對什么來治療還不明確)。在目前針對病因治療、療效不佳的情況下，以改善癥狀為突破口進行中醫辨證施治是十分有效的策略。

慢性非細菌性前列腺炎在中醫學中屬于“淋證”、“白濁”、“精濁”等范疇，中醫認為該病是由于“下焦濕熱”、“氣化失調”、“氣滯血瘀”等所引起。[3]中醫治療該病有較豐富的經驗，如對慢性非細菌性前列腺炎的充血水腫、盆腔肌肉痙攣性疼痛、前列腺疼痛，則采用活血化瘀、疏肝理氣等方法，以改善局部血液循環、消除水腫、解痙止痛，達到改善排尿刺激癥狀，緩解疼痛，提高患者生活質量的目的。

石韋黃柏湯是由石韋、黃柏、澤蘭、桃仁、土鱉蟲等藥物組成，方中石韋、黃柏清下焦濕熱、通淋利尿；海金沙加強利尿通淋效果；土鱉蟲、桃仁、澤蘭活血化瘀、通絡止痛；虎杖、琥珀粉均能通瘀，元胡化瘀止痛，虎杖兼能瀉下，琥珀粉兼能利水通淋，其中蒲黃雖為止血藥，但《本草匯言》有述：“蒲黃，性涼而利，能治膀胱之原，清小便之氣，故小便不通，前人所必用也。”《神農本草經》也說蒲黃：“主心腹膀胱寒熱，利小便、止血、消淤血。久服輕身益氣力。”故選用之，取其化瘀、利尿之功效。[4]王不留行則開膀胱氣閉，甘草調和諸藥。共奏清熱祛濕，利尿通淋，化瘀止痛之效。

對于慢性細菌性前列腺炎的治療，目前也不主張盲目使用抗生素進行治療，只有在前列腺液培養有明確致病菌時，才選用敏感抗生素進行治療。前列腺炎的各個時期均應使前列腺管以通為用，“痛則不通，通則不痛”[5]因此適當的性生活排精是必要的， 同時要求患者建立良好的生活習慣，避免酗酒、忌食辛辣刺激食物，不要久坐、久站等。還應進行恰當的心理調節，以消除緊張、焦慮情緒。

通過觀察可見，中西醫結合治療慢性前列腺炎起到了協調互補的作用，特別是在病原體經西藥治療，得到控制，前列腺液鏡檢陰性，而患者仍有尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛癥狀，診斷為慢性非細菌性前列腺炎時，及時使用中藥治療，能明顯改善癥狀，顯著提高療效，臨床中深受患者歡迎，值得進一步研究，并推廣使用。

參考文獻：

[1]吳在德.吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：682-685.

[2]陳文彬.潘祥林.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：195-377.

[3]黃文東，方藥中，鄧鐵濤，等.實用中醫內科學[M].上海：科學技術出版社，1995：318-320.

[4]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：298-299.

[5]高士宗.黃帝素問直解[M].北京：科學技術文獻出版社，1982：280～287.