D-二聚體在急診胸痛患者中的臨床應用
2014-03-27 05:57:42何大勇王春華
醫(yī)學綜述
2014年9期
何大勇，楊 玲，王春華
(攀鋼集團總醫(yī)院急診科，四川 攀枝花 617023)
急性胸痛是急診科常見的臨床癥狀，由于個體痛閾差異、疾病誘發(fā)胸痛的機制不同，胸痛程度通常與病情嚴重程度不完全一致。急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)誘發(fā)的胸痛通常會導致嚴重的臨床后果，這就要求急診科醫(yī)師對門診急性胸痛患者作出快速而準確的篩查。D-二聚體是敏感的血栓形成指示物[1]，在ACS中的應用尚存在爭議[2]。本研究通過測定急性胸痛患者D-二聚體水平，探討其對急性胸痛篩查的臨床意義。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年11月至2012年11月攀枝花市攀鋼總醫(yī)院急診科以急性胸悶、胸痛為主訴就診并住院治療的患者221例,病程在12 h內(nèi)。排除標準：年齡<18歲，凝血功能異常或正在接受抗凝治療，嚴重肝、腎功能異常,近1個月內(nèi)有感染、外傷、手術史，有深靜脈血栓、甲狀腺功能亢進或減退、血液病、腫瘤以及自身免疫性疾病病史。221例患者中,27例患者因入院后24 h內(nèi)出院未明確診斷，其余194例患者均在住院期間診斷明確并納入本研究，其中男89例、女105例,平均年齡(52.2±10.0)歲。
1.2研究方法 記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)，是否合并高血壓、糖尿病、吸煙以及本次胸痛發(fā)作時間等情況。所有患者進入急診科后即采血行血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動脈血氣分析、心肌酶和心肌損傷標志物、D-二聚體檢測，并根據(jù)患者病情行心電圖、心臟彩超、X線胸片等檢查。其中D-二聚體采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定(法國Diagnostica Stago公司試劑盒)。對所有入院患者均隨診至診斷明確，并根據(jù)急診科第一次采血檢測的D-二聚體水平將上述194例患者分為三組：D-二聚體<250 μg/L組(L組)86例，D-二聚體250-500 μg/L組(M組)59例，D-二聚體>500 μg/L組(H組)49例。比較各組患者中診斷為ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征(ST-segment elevation acute coronary syndrome，STE-ACS)、非ST段抬高性急性冠狀動脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)和非急性冠狀動脈綜合征(non-acute coronary syndrome，N-ACS)的比例，并對診斷為STE-ACS和NSTE-ACS患者的D-二聚體水平進行比對。
