利伐沙班預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓效果的文獻(xiàn)計(jì)量分析

靳志海，杜 進(jìn)，趙艷飛，李 蕾，陳 偉，夏吉利，馬 華，孟昭英

(1.邯鄲市第一醫(yī)院骨二科，河北 邯鄲 056002； 2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦外科，江蘇 徐州 221004；3.河北邯鄲魏縣中醫(yī)院骨科，河北 魏縣 056800； 4.邯鄲市中心醫(yī)院口腔科、骨科，河北 邯鄲 056001；5.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭014010)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)后常見并發(fā)癥[1-2]，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)的患者DVT形成的高風(fēng)險(xiǎn)是在術(shù)后恢復(fù)期[3]。依據(jù)Virchow定律[4]，關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成有以下原因：血液流動(dòng)緩慢、血液處于高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮受損，因此關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者DVT形成的發(fā)生率很高,普外科患者為30%，而沒有采取預(yù)防措施的骨科患者術(shù)后為85%[5]。據(jù)外文文獻(xiàn)報(bào)道，THA后總的DVT發(fā)病率為42%～57%，TKA后的發(fā)病率為41%～85%[3]。相應(yīng)地，肺栓塞發(fā)病率THA為0.9%～28%，TKA為1.5%～10%[6]。

利伐沙班是一種高選擇性、直接抑制凝血因子Ⅹa的口服藥物。其作用是抑制Ⅹa因子，阻凝血酶，可以更專一的作用于凝血過程，用于靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)的預(yù)防和治療，以及有腦卒中的心房顫動(dòng)患者的預(yù)防[7]。利伐沙班是已經(jīng)上市的屬于Ⅹa因子直接抑制劑的第一種藥物，它的固定劑量為10 mg，每日1次口服給藥,無需凝血功能監(jiān)測或劑量調(diào)整[8]。在正常個(gè)體中，利伐沙班的半衰期約為9 h[9]。利伐沙班的生物利用度可達(dá)80%以上[10]，快速起效[10-11]，與其她藥物之間相互作用小，多次給藥后無蓄積，不受食物影響，且使用非常簡便，不良反應(yīng)少。因此，患者應(yīng)用該藥具有良好的耐受性[12]。與依諾肝素在預(yù)防THA、TKA術(shù)后癥狀性VTE患者相比，利伐沙班的療效優(yōu)于依諾肝素。……