糖尿病腎病合并高血壓降壓藥物的合理選用

韓榮旗，宋 暢，李煥文，王玉慧(綜述)，李紅月(審校)

(北京軍區北戴河療養院藥劑科，河北 秦皇島 066000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病中晚期并發癥之一，是糖尿病晚期重要的微血管病變。臨床特征為蛋白尿、漸進性腎功能損害、高血壓及水腫、晚期易出現嚴重的腎衰竭，是糖尿病患者的主要死亡病因。DN患者中，80%伴有血壓升高[1]，而高血壓對DN發展有重要影響，英國前瞻性糖尿病研究發現，對于糖尿病合并高血壓患者，嚴格控制血壓可使任何糖尿病相關終點事件的發生率下降37%，心肌梗死病變下降44%；而強化血糖控制僅使任何糖尿病相關終點事件下降12%，微血管病變下降25%，心肌梗死下降16%[2]。因此，合理選擇降壓藥物并有效控制血壓，對于延緩和預防DN、防治心腦血管病發生和發展有重大意義。

1 DN的發病機制和病理生理

DN發病機制復雜，涉及多因素和多環節；其中遺傳因素、糖代謝異常、腎臟血流動力學改變、炎性反應和細胞因子的產生是導致DN發生的主要機制[3]；腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活、環境和后天因素(如肥胖、高血壓、高脂血癥、吸煙、性別等)對DN的發生和發展有重要影響。DN的病理改變是漸進性的，Ⅰ期：表現為腎臟肥大，腎小球血流量增加，腎小球高濾過，組織學無變化；Ⅱ期：腎小球基膜增厚，系膜區基質增多，尿蛋白排泄率正?；蜷g歇增高(如運動后)；Ⅲ期：微量白蛋白尿期，又稱亞臨床期，尿蛋白排泄率在20～200 μg/min或每24小時30～300 mg，腎小球濾過率正?；蚵杂邢陆担獕赫；蚵杂猩撸似谑荄N最早期的主要線索，也是診斷早期DN的重要指標；……