胃癌急性穿孔的診療特點

石毅軍，侯遠發，宋耀明

(云浮市人民醫院腹部外科,廣東 云浮 527300)

胃癌急性穿孔是一種胃癌患者嚴重但發生率較低的并發癥，一般的發生率不到5%。由于其多發生在年齡較大的胃癌進展期患者，且無明顯特異性的表現，在診斷及治療上都存在一定的難度，若得不到合適的診治，患者的病死率極高[1]。近年來隨著外科手術技術的不斷發展，各種針對胃癌切除的手術在臨床得到應用。這些手術都存在各自的適應證，因此進行準確的診斷并選擇適合的手術方式治療是根治胃癌最可靠的方式。現將診治回顧總結報道如下。

1 資料及方法

1.1臨床資料 收集從2000年3月至2006年3月在云浮市人民醫院治療的胃癌患者35例，其中男18例、女17例，年齡35～85(59.7±24.3)歲，病程1～3(1.8±0.6)年。腫瘤最大直徑4～8(5.3±0.9)cm，并發穿孔的最大直徑為0.9～4.0(1.8±0.5)cm，穿孔到手術治療時間8～30(15.3±5.5)h。按Borrmann[1]可分為：Ⅱ型15例，Ⅲ20例。按腫瘤位置可分為：胃竇部20例，胃體部10例，胃底賁門部5例。按病理分型可分為：低分化腺癌13例，高分化腺癌10例，未分化腺癌3例，潰瘍惡變3例，印戒細胞癌3例，黏液性腺癌3例。根據JohnBoey風險評分系統[2]：0分16例，1分15例，2分4例，3分0例(表1)。腫瘤出現10例肝轉移，5例胰腺轉移，5例腹腔內種植轉移，5例橫結腸浸潤。

1.2臨床表現及檢查 臨床上多以突發性上腹疼痛出現，并伴發急性彌漫性腹膜炎體征。在穿孔前最常出現的是上腹部不規律性的疼痛，伴有乏力，消瘦及貧血等癥狀。行腹部X線檢查發現隔下游離氣體陽性率為85.7%(30/35例)，余下陰性的患者行腹部穿刺可抽出黃色膿性或渾濁的腹腔滲液。……