部分無管化與留置造瘺管經皮腎鏡治療腎及上段尿路結石的研究

周 浴，張少峰，賈洪濤，甘 偉，羅茂華

(湖北醫藥學院附屬人民醫院泌尿外科，湖北 十堰 442000)

經皮腎鏡取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前臨床一線常用于治療上尿路結石的主要方法，是目前臨床治療輸尿管結石及腎結石的重要治療手段。傳統PCNL術畢，為了促進腎臟引流，多在穿刺口置腎造瘺管，同時壓迫穿刺通道，起到止血的效果。近年來，隨著內鏡技術以及碎石設備的發展和改進，有些學者開始嘗試在一些不復雜的手術中，使用部分無管化經皮腎鏡取石術(microchanne percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)，即在PCNL術畢，不再放置腎造瘺管，而改為放置雙J管或者輸尿管導管進行引流[1]。MPCNL由于經皮腎的通道較小，降低了對腎臟的損傷，術中、術后并發癥(如大出血)發生率。為了進一步探討MPCNL治療上尿道結石的優勢，本研究采用MPCNL治療57例上尿道結石患者，獲得較好療效，并與同期采取PCNL治療上尿道結石的同病種患者進行對照研究，分析MPCNL的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2008年2月至2013年1月湖北醫藥學院附屬人民醫院收治的上尿路結石并擬行PCNL術的患者109例。所有患者均符合以下標準：①結石直徑均不足3 cm；②經術前檢查，判斷術中需要1～2個穿刺通道；③估計手術時間較短；④判斷無嚴重并發癥。排除標準：①妊娠婦女；②伴有凝血功能障礙者；③合并嚴重心、肝、腎等合并癥。109例患者均擬行PCNL手術，術前常規檢測尿常規、肌酐、尿素氮等，行泌尿系彩色超聲多普勒，均簽署知情同意書。上述患者依據隨機數字表法分為MPCNL組和PCNL組。兩組患者在性別、年齡、結石部位、結石直徑以及術前常規檢查比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。