膿毒癥治療的現狀與新進展

肖 為(綜述)，楊明施(審校)

(中南大學湘雅三醫院ICU,長沙 410013)

膿毒癥是感染引起的全身炎性反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，如引起循環功能障礙則稱膿毒性休克。SIRS、膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征是一個連續發展的病理生理過程。全世界每年約有1800萬例膿毒癥患者，病死率達28%～50%，隨著研究的深入，膿毒癥的早期診療取得了較大的進步，但膿毒癥的患病率仍逐年增加，已由原來的1.5%增加至6%[1]。膿毒癥與ICU住院率、總住院天數的延長以及住院病死率密切相關，來自澳大利亞和新西蘭的數據顯示因膿毒癥而入院的人數占ICU總人數的50%以上[2]。據調查每年用于膿毒癥的治療費用達170萬美元，占ICU患者費用的40%，是ICU其他患者費用的6倍多[3]。

1 早期液體復蘇和液體療法

對于嚴重膿毒癥、膿毒癥性休克，及時有效的液體復蘇與預后密切相關。2008年拯救膿毒癥運動(surviving sepsis campaign,SSC)指南提出，對低血壓或血乳酸升高>4 mmol/L的膿毒癥患者應立即進行液體復蘇，而不是延遲至ICU收住后再進行。早期復蘇目標包括：維持中心靜脈壓在8～12 mm Hg，平均動脈壓≥65 mm Hg，尿量≥0.5 mL/(kg·h)，中心靜脈(上腔靜脈)氧飽和度≥70%或混合靜脈氧飽和度≥65%，必要時輸注紅細胞懸液使血細胞比容≥30%[4]。早期目標指導治療已經得到充分的肯定，2012年SSC指南仍然推薦2008年SSC中的早期復蘇目標，并強調在無能力取得中心靜脈血氧飽和度的醫院，建議將膿毒癥患者的血乳酸盡快降至正常水平[5]。

早期液體復蘇對于糾正重癥感染低血壓、低血容量、臟器功能不全以及改善器官灌注和細胞代謝上至關重要。一……