心臟再同步化治療的超反應預測因素研究進展

魏 強(綜述)，楊玉雯(審校)

(皖南醫學院附屬弋磯山醫院心血管內科,安徽 蕪湖 241000)

在慢性心力衰竭的患者中，心臟傳導系統的異常是一個非常普遍的現象，有25%～40%的心力衰竭患者心電圖存在寬QRS波，表明左右心室存在傳導的不同步，而導致心室收縮不同步[1]。心室收縮的不同步可導致有效循環血量下降，甚至影響心室充盈，嚴重者可導致血流動力學紊亂。心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy，CRT)的目標就是恢復左右心室收縮的同步性，所以CRT是心室收縮不同步心力衰竭的最佳選擇。近年來隨著CRT超反應概念的提出，有研究表明，性別、QRS形態與間期、心臟超聲相關參數、基礎疾病等參數可能與CRT超反應的預測因素有關，但目前超反應的定義標準和預測的因素仍未統一[2]。本文就CRT的超反應預測因素研究的相關進展進行綜述，希望對臨床CRT心力衰竭的選入標準有參考價值。

1 性別對超反應的預測

據統計，由于女性心力衰竭患者接受CRT相對較少和缺乏對數據的處理，CRT療效的性別差異尚有爭議。2005年，Bleeker等[2]觀察植入CRT后的173例慢性心力衰竭的患者(其中女性為36例)平均6個月的臨床表現和超聲心動圖各參數的變化，結果顯示性別對CRT的應答沒有差異，對2年生存率也無統計學意義。其原因可能是選入女性心力衰竭患者例數較少，對CRT療效的性別差異依據不足。Woo等[3]第一次提出女性心力衰竭患者對CRT的應答優于男性，此試驗入選了453例心力衰竭患者(32%為女性)，CRT治療后的女性患者有較少的再住院率及病死率?！?br>