兩種腸道準備法在婦科手術前應用的效果比較

劉冬月，方 麗

婦科手術范圍雖基本不涉及腸道,但手術部位位于盆腔,位置較深,腸道準備的優劣直接影響術中視野的暴露,腸道準備不足可直接增加手術的難度。近年來,隨著腹腔鏡、陰式手術技術的進步,此類手術在婦科手術中所占的比例上升,以往許多需開腹完成的手術,現在可通過腹腔鏡或陰式手術等微創手術完成,這對術前的腸道準備提出了更高的要求。目前婦科腸道準備的方法有多種,在臨床護理工作中,多采用肥皂液清潔灌腸法和口服甘露醇導瀉法,本研究通過對不同腸道準備法腸道清潔度、胃腸功能恢復情況、不良反應發生情況的觀察,旨在為患者選擇一種適當的腸道準備方法提供依據?，F對我科2013年5月～2014年4月接受手術治療的200例患者術前腸道準備進行分析,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 采用歷史對照法分組,對照組為2013年5月～2013年10月我科收治的100例患者,其中子宮肌瘤38例,卵巢囊腫38例,子宮腺肌癥12例,子宮脫垂9例,宮頸癌3例；年齡(35.75±6.70)歲,體重指數(23.03±3.12)kg/m2,手術時間(97.25±27.42)min,術中出血量(141.21±85.12)ml。試驗組為2013年11月～2014年4月我科收治的100例患者,其中子宮肌瘤34例,卵巢囊腫40例,子宮腺肌癥10例,子宮脫垂10例,子宮內膜癌2例,宮頸癌4例；年齡(36.38±6.42)歲,體重指數(22.98±3.03)kg/m2,手術時間(96.95±26.86)min,術中出血量(144.06±87.51)ml。剔除標準：患者術前有腸梗阻以及其他內外科合并癥。兩組疾病種類、年齡、體重指數、手術時間、術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 試驗組采用口服甘露醇導瀉法,即在手術前1 d 15:00,患者口服20%甘露醇250 ml,要求患者在10 min內飲完。服藥后,每解1次大便,服溫開水200 ml,每解3次大便服溫淡鹽水200 ml,直到晚上10：00為止。對照組患者手術前1 d進食無渣飲食,20:00取38～40 ℃的0.1%～0.2%肥皂液500～1000 ml,腸道沖洗袋一套,讓患者取左側臥位,頭低臀高,右腿屈曲,左腿伸直,保持灌腸袋的液面高于肛門40～60 cm。潤滑肛管前端排除管內氣體,插入肛管約7～10 cm,灌完所有液體后,囑患者盡量保留5～10 min后排便。反復多次,直至解出無渣水樣便,囑患者術前8 h禁食,6 h禁飲。

1.3觀察指標和評價標準 腸道清潔度判斷[1]：根據腸道清潔度及手術醫師反饋記錄的腸管情況來評價,分為優、良、差。優：大便水樣無渣,手術中見腸管透明,無腸管脹氣,術野暴露充分；良：大便水樣有渣,腸管偶見糞塊,無腸管脹氣,術野暴露充分；差：排出液為稀便,有糞塊,糞渣,手術中見腸管有糞塊,腸管脹氣明顯,術野暴露不充分。

觀察記錄患者不良反應：患者服藥或灌腸過程中出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、心慌、乏力等。觀察記錄兩種方法術后肛門首次排氣時間。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數據處理,病例數據采用例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組的腸道清潔度明顯優于對照組(P<0.05,表1),肛門排氣時間早于對照組(P<0.05,表2)。試驗組發生不良反應4例,而對照組有15例,兩組不良反應發生率有顯著差異(χ2=7.03,P<0.05)。

表1 兩組腸道清潔度比較(n=100，例)

表2 兩組肛門首次排氣時間比較(n=100，例)

3 討論

20%甘露醇為高滲性液體,其機理在于口服后腸道內形成高滲環境,使大量液體滲出并蓄積于腸腔而產生導瀉作用[2]。但由于該藥對腸道刺激明顯,腸蠕動頻繁,腹瀉次數較多,易造成水鈉丟失,電解質紊亂等。所以,在口服甘露醇后,指導患者飲水的同時飲少量淡鹽水,可防止腹瀉引起的電解質紊亂、脫水熱等。其優點就在于口感好,服用方便,患者痛苦少,依從性高,腸道清潔度好,且護理程序簡單,減輕了護理人員的工作強度,更體現出護理的科學性與人文性,改善和提高了護理質量。

大便形成后通常先積存在乙狀結腸中,傳統的清潔灌腸法,插管的深度僅為7～10 cm,且流速較為緩慢,僅有少量的液體流進結腸,而大量凝聚于直腸內。當直腸內凝聚140～200 ml液體,即壓力達到56 mmHg時,將強烈刺激腸壁,產生便意,出現排便快、糞便連續排出等現象,最終無法實現完全清潔腸道的目的[3]。

本研究結果表明,采用甘露醇導瀉法的腸道清潔效果優于傳統灌腸法,腸道清潔效果更理想,且減少了反復插入肛管的次數,減輕了患者的不適,尊重了患者的隱私,更易被患者接受,同時減輕了護理人員的工作量,效果理想,值得在臨床推廣。

【參考文獻】

[1] 林玉單.婦科手術前清潔灌腸的改進[J].浙江臨床醫學,2006,8(12)：335.

[2] 李有珠.腸道清潔法的研究進展[J].護理研究,2004,8(8)：1337.

[3] 曾邵英.傳統與改良灌腸法在婦科手術前的應用效果比較[J].中國醫藥指南,2012,7(10)：184.