關節鏡輔助內固定治療脛骨上端骨折中遠期療效評價

李 光,陳國庭,李增春,陸晴友,安智全

運動損傷及交通事故是脛骨上端骨折的主要原因,在四肢長骨的骨折中,其比例較高。由于脛骨上端參與膝關節的構成,脛骨上端骨折常累及關節面,甚至伴有半月板及交叉韌帶的損傷[1]。使屈膝動作受到限制,對人們的日?；顒釉斐删薮蟾蓴_和不便。傳統開放性手術組織創傷大,術后并發癥發生率高,中遠期療效不理想。關節鏡輔助下內固定方法符合微創治療的原則,對骨折復位及固定可靠,軟組織損傷處理徹底[2]。本研究收集了2009年7月～2010年1月期間于我院應用關節鏡輔助內固定技術進行脛骨上端骨折治療的100例患者的臨床資料,對其中遠期療效進行了成功回訪,并對其進行放射學評價,現報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選取的100例患者中,男61例,女39例,年齡16～78(31.2±11.5)歲。依據Meyers-McKeever-Zaricnyl分型[3],Ⅱ型29例,Ⅲ型47例,Ⅳ型24例。其中陳舊性骨折患者39例,進行手術的時間為傷后3～107(45.2±22.8)w；新鮮骨折61例,手術時間為傷后1～10 d(5.1±3.7)d。致傷類型包括摔傷28例,運動損傷33例,交通事故傷39例。

1.2病例納入與排除標準[4]納入標準：脛骨髁寬度增加>5 mm；伸膝狀態下外翻不穩定>10°,塌陷>3 mm,且術后隨訪時間>6個月；依據Meyers-McKeever-Zaricnyl分型,骨折類型為Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型。

排除標準：同時伴有開放性骨折,同側下肢骨折或病理性骨折患者；陳舊性骨折導致關節僵硬發生；患有癌癥、白化病、神經、代謝以及心臟、肝臟、腎臟等疾??；術中轉為開放手術；隨訪期間再次發生脛骨骨折。

1.3方法 術后通過電話回訪、門診復查或調查問卷的形式,輔助以X線檢查,隨訪至少48個月,至少每6個月對患者進行隨訪觀察1次。根據檢查結果進行Lysholm功能評分、Irrgang 評分及Rasmussen放射性評分[5]。由至少2位骨科醫生和1位放射科醫生參與對所有病例的隨訪,并共同對檢查結果進行評估,以期對關節鏡輔助內固定技術治療脛骨上端骨折中遠期療效進行深入分析探討。

2 結果

2.13種類型脛骨骨折的中遠期療效 隨訪結果顯示,患者術后 Irrgang 及Lysholm評分狀況均良好,3種骨折類型的Irrgang評分和Lysholm評分均無顯著差異(P>0.05,表1),說明其中遠期療效均比較穩定。

表1 關節鏡輔助內固定治療3種類型脛骨上端骨折中遠期療效觀察

2.2影響脛骨外側平臺骨折預后的因素分析 患者年齡、脛骨、股骨側軟骨損傷情況、關節內軟組織損傷情況和負重時間5個因素的單因素分析表明,接受關節鏡輔助內固定治療的患者中,年齡大于60歲、術中發現伴有脛骨/股骨側軟骨損傷、關節內軟組織損傷等因素,對患者脛骨的恢復和影像學結果具有消極影響,其Lysholm評分、Rasmussen功能評分以及Rasmussen放射學評分均顯著高于其他患者,Ahlback分級評分顯著低于其他患者(P<0.05)。見表2。

3 討論

脛骨上端骨折發病率較高,是常見的四肢長骨骨折類型。由于脛骨是下肢主要的負重骨,在承重和運動中起關鍵作用,且脛骨上端骨折常伴有鄰近軟組織損傷,不恰當的治療方法會導致膝關節不穩、關節炎等一系列并發癥[6]。隨年齡增長,受損關節面會加速膝關節退行性變。因此,尋找合理治療脛骨上端骨折的方法,獲得最佳的療效和預后是目前臨床研究的關鍵所在。

以往,脛骨上端骨折的治療以開放手術為主。開放手術雖然能完全暴露患處,完成多種方式的內固定,但會給患者造成極大創傷,易引發關節內粘連、關節僵硬、畸形愈合、活動受限等并發癥,患者恢復時間長,組織創傷大,不符合微創治療的原則[7]。關節鏡輔助內固定治療脛骨上端骨折技術屬于微創手術,與開放手術相比,創傷小、操作方便、固定可靠、住院時間短、費用低廉,且并發癥少,利于恢復關節內環境,還可在治療的同時評估關節內軟骨損傷、脛骨平臺骨折等其他合并損傷,并在關節鏡下直接監視骨折復位和固定情況,優勢極為明顯,并已在臨床上取得良好的短期以及中遠期效果[8-9]。

本研究隨機選取了100例經我院治療并完成隨訪的脛骨上端骨折患者,術后隨訪結果顯示,術后Irrgang評分為(85.63±5.22)分,Lysholm評分為(90.40±3.84)分,表明其脛骨的恢復情況良好。且本研究發現,關節鏡輔助內固定技術對于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折的患者術后療效無顯著差異,表明該技術穩定可靠,對于不同類型的骨折均有良好的治療效果。以往研究表明,老年脛骨骨折患者與年輕患者相比,出現軟骨退變繼而導致脛骨外側平臺骨折、出現骨性關節炎的概率更高,而關節內軟組織損傷對骨性關節炎起到推動作用[10]。本研究結果表明,進行關節鏡輔助內固定手術的患者,如年齡大于60歲,同時伴有脛骨/股骨側軟骨損傷或存在關節內軟組織損傷時,會對其術后的恢復產生消極影響。因此,關節鏡輔助內固定治療脛骨上端骨折療效雖然十分顯著,但在治療過程中,也需要對年齡較大、伴隨有脛骨/股骨側軟骨損傷等并發癥的患者引起重視,在恢復過程中注意適量運動、定期復查,以期取得良好的中遠期療效。

表2 影響脛骨外側平臺骨折治療后預后的因素

綜上所述,關節鏡輔助內固定手術對于治療脛骨上端骨折具有良好的中遠期療效,但對于年齡較大、伴隨有脛骨/股骨側軟骨損傷等并發癥的患者,在治療中應格外注意,以期獲得良好的預后。

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