腦卒中患者留置胃管期間并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的護(hù)理干預(yù)

張利霞，趙 艷

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 喀什 844000）

腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，起病急、病程長、并發(fā)癥多，且目前也具有高致死率。多數(shù)腦卒中患者在患病期間都會出現(xiàn)肢體癱瘓、吞咽困難的狀況，也會因為身體和病情情況而缺乏大量營養(yǎng)和能量，而留置胃管通過鼻飼注入流質(zhì)食物、藥物和營養(yǎng)液，能夠幫助患者汲取胃腸道營養(yǎng)，滿足機(jī)體需要。但許多患者因為身體和疾病原因容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)，應(yīng)急性潰瘍就是腦卒中患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，留置胃管病人引起應(yīng)激性潰瘍的原因很多，如病人自身問題，胃排空時間太長，鼻飼喂食的種類，胃潴溜等等。因此，治療期間實施護(hù)理干預(yù)也變得十分重要，本文就將研究護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者留置胃管期間并發(fā)應(yīng)急性潰瘍的應(yīng)用與成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年4月～2018年12月收治的56例腦卒中患者作為研究對象，86例患者均是在腦卒中治療期間采用留置胃管方法輔助進(jìn)食或給藥，且產(chǎn)生并發(fā)應(yīng)急性潰瘍現(xiàn)象。86例患者中，男女病患數(shù)分別為30例和26例，最大年齡與最小年齡分別為92歲、76歲，平均年齡（84.25±5.84）歲。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)患者基礎(chǔ)資料統(tǒng)計學(xué)差異值P＞0.05，可開展統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 護(hù)理方法

在腦卒中患者入院后，護(hù)士當(dāng)班完成吞咽功能評估試驗分級評定，對3到4級的患者均置入胃管。留置胃管時記錄好患者插管前后的心率、血壓值變化，嚴(yán)格按照留置胃管流程操作，操作前將胃管放置在冰箱冷藏5-10分鐘，準(zhǔn)確測量插入長度，留置胃管后，給與抑酸護(hù)胃藥物干預(yù)，每2小時鼻飼流質(zhì)飲食一次，不能使胃部排空時間太長，以免引起胃酸過多，每次喂飯前，抽吸胃內(nèi)容物，如有胃潴留，及時抽出殘留胃內(nèi)容物。插管后1周內(nèi)每天對患者進(jìn)行胃液潛血和化驗大便常規(guī)加潛血的檢查，當(dāng)患者胃液或大便潛血化驗連續(xù) 3 次呈陽性，即確診為應(yīng)激性潰瘍，必要時進(jìn)行胃腸減壓。同時要時刻關(guān)注患者的呼吸狀況和生命體征，若患者陷入昏迷或出現(xiàn)胃出血狀況，要及時切斷胃管或者進(jìn)行搶救[2]。

在治療期間，患者的心理情況可能會隨著病情的變化而變差，出現(xiàn)焦慮恐慌、緊張不安的情緒變化，護(hù)理人員一定要時刻關(guān)注，主動幫助患者穩(wěn)定情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。平時指導(dǎo)患者每天做吞咽動作，技師參與床邊進(jìn)行吞咽功能鍛煉，盡早拔管，最好患者自行進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

本次根據(jù)患者護(hù)理前后心率、血壓值的變化及胃液潛血和大便潛血檢查結(jié)果作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

組間檢驗運(yùn)算以統(tǒng)計學(xué)軟件包（版本：SPSS20.0）進(jìn)行輔助，對應(yīng)執(zhí)行t檢驗、x2檢驗用以開展計量、計數(shù)資料的檢驗，對應(yīng)以（±s）、 (n)%表示計量、計數(shù)資料數(shù)據(jù)，當(dāng)P＜0.05即表明數(shù)值比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，患者在護(hù)理前和護(hù)理后出現(xiàn)較明顯病情變化，在心率、血壓值上有較明顯體現(xiàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

表1 患者護(hù)理前后心率、血壓值變化對比（±s）

表1 患者護(hù)理前后心率、血壓值變化對比（±s）

注：與護(hù)理前做比較，*P＞0.05

例數(shù)（n） 時間 血壓平均差值（mmHg） 心率差值（次/min）舒張壓 收縮壓56 護(hù)理前 5.02±3.31 9.45±3.16 7.11±2.13護(hù)理后 6.25±3.22* 10.84±3.55* 8.26±2.45*

3 討 論

應(yīng)急性潰瘍是指在休克、手術(shù)或創(chuàng)傷、嚴(yán)重性感染和腦血管意外等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，因為體內(nèi)系統(tǒng)紊亂，造成胃腸黏膜血管強(qiáng)烈收縮，局部血流量銳減，胃腸黏膜細(xì)胞缺血缺氧，屏障作用受到嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生胃黏膜糜爛和出血狀況。而腦卒中也是應(yīng)激狀態(tài)，加上因為吞咽困難，營養(yǎng)能量匱乏而進(jìn)行留置胃管，更是對胃腸情況造成強(qiáng)烈刺激，出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍[3]。胃管留置期間，早期鼻飼宜進(jìn)食清淡易消化、高蛋白、高纖維、低脂的流食，如米湯、牛奶、豆?jié){等，其中以米湯最為合適，其不僅呈堿性，能中和胃酸，另外米汁黏度較高，能在胃黏膜表面形成保護(hù)膜。需要注意的是，鼻飼液溫度不宜過高，以 35℃ ～ 37℃為宜。

而護(hù)理干預(yù)通過實時的監(jiān)測和與預(yù)防，能夠?qū)颊叩奈改c情況進(jìn)行確切的觀察，及時對患者的身體進(jìn)行搶救或拔管等操作，緩解一定程度的應(yīng)急性潰瘍的影響，有利于患者病情的改善和恢復(fù)。