椎體成形術治療老年骨質疏松椎體骨折的近期療效觀察

骨質疏松癥在輕微外傷下即可導致骨折,胸腰椎椎體為其好發部位。而胸腰椎的骨折保守治療需長期臥床,易引起各種嚴重并發癥,危害健康。目前采用的外科手術方法包括開放手術和微創手術。開放手術適用于骨折向椎管內移位導致神經壓迫并引起功能障礙患者,而微創手術則主要以止痛、適當矯形、早期下地活動為目的。而目前微創手術方式中經皮椎體成形術(PVP)及經皮球囊擴張椎體后凸成形術 (PKP)2種方式均得到廣泛運用[1],現將我科所收治老年骨質疏松椎體骨折患者40例,隨機分組予PVP和PKP治療,并觀察2組病例術后疼痛情況、椎體高度及后凸Cobb角(頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角)的改善情況,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2013年1月至2014年6月收治老年骨質疏松椎體骨折患者40例,隨機分成2組,PKP組20例:男7例,女13例,年齡61～73歲,平均(65.81±6.88)歲;PVP組20例,男6例,女14例,年齡60～72歲,平均(65.06±7.12)歲。2組性別及年齡比較差異無統計學意義,骨折部位均發生于T10～L3節段。患者納入標準:根據王樹寰[2]《臨床骨科學》選擇:(1)有外傷病史;(2)具有骨折病人特有的銳痛,活動或搬動時疼痛加重,病人多采取被動體位或拒絕活動,但無肌力減退或消失、感覺及反射異常等中樞神經受損表現;(3)查體脊柱骨折局部可見后凸畸形,并且有壓痛、叩擊痛及傳導痛;(4)影像學檢查證明新鮮性骨折,排除椎管受累及脊髓受壓情況。

1.2 方法

1.2.1 手法復位:麻醉滿意后患者取俯臥位,胸部及髂骨墊軟枕,手術床適當V型折疊,腹部懸空,術者雙手掌根部重疊放在骨折或脫位的脊柱棘突上,逐漸用力施以向下按壓,再給1次或2次短暫而快速的加壓爆發力。

1.2.2 手術方法:常規術野消毒、鋪巾,C型臂下正位透視雙側椎弓根形狀對稱,顯像清晰,棘突位于正中位。確定病變椎體,將穿刺針于“牛眼” (相鄰椎體小關節處)外上象限水平成矢狀角10°～15°穿刺進入椎弓根,穿刺針可自行站立時改側位透視,觀察進針水平角度及進針深度,根據預測的進針方向調整進針水平方向,將針進至椎體前1/3處,針尖斜面朝對側。此時,PVP組:調和甲基丙

烯酸甲酯骨水泥,在骨水泥拉絲期,于C臂機下觀察水泥擴散方向,如遇骨水泥有沿血管擴散至椎體外時暫停推入水泥或調整進針方向,同時防止骨水泥擴散至椎體后緣,平均每椎體可推注骨水泥3～5 ml,退出穿刺針同時防止骨水泥尾隨。PKP組:穿刺成功后,透視下插入導針,拔出穿刺針套管,插入工作套筒,經套筒插入擴張球囊,透視下逐步擴張,可見終板塌陷較擴張前有所恢復,調和骨水泥,透視下使其在拉絲期注入,觀察骨水泥彌散情況,如有擴散滲漏等情況,即可停止。平均每椎體可推注骨水泥3～5 ml。

1.2.3 臨床觀察指標:觀察2組治療前后視覺模擬評分(VAS),椎體高度丟失率及Cobb角改變情況。

2 結果

2組治療前后VAS、椎體高度丟失率及Cobb角改變情況見表1。椎體高度恢復及Cobb角恢復程度上,PKP組明顯優于PVP組,差異有統計學意義(P<0.01)。

在治療前后疼痛緩解程度上,2組患者治療后均有顯著好轉,差異有統計學意義(P<0.01),但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組治療前后數據對比

注：與PVP組比較,**P<0.01

3 討論

骨質疏松癥是老齡化社會威脅老年人身體健康的疾病之一,而骨質疏松患者常發生脊柱椎體壓縮性骨折且相應地出現脊柱后凸畸形和長期腰背部疼痛,椎體成形手術主要針對無脊髓神經損傷的老年骨質疏松椎體骨折,然而有許多文獻報道,對無神經癥狀的胸腰椎骨折行非保守治療,同樣可以取得良好的療效,又可節約費用,避免手術造成的并發癥。保守治療患者需要承擔長期臥床所致并發癥外,且不能很好解決椎體壓縮骨折生物力學改變后骨折微動導致的疼痛[3]。同時更多的學者認為非手術治療存在脊柱畸形和疼痛等遠期的并發癥,而且遠期神經癥狀的出現與脊柱畸形沒有矯正有明確的關系[4]。因此對即使無神經壓迫癥狀的胸腰椎骨折,采取積極的手術治療也是預防晚期并發癥發生的有效方法,又可縮短住院時間,易于護理,早期進行功能康復鍛煉。

從本研究中總結的治療效果看,2種手術方案均能有效緩解患者的疼痛癥狀,且2組之間治療有效率無明顯差別,但對于椎體高度的恢復及Cobb角的恢復,PKP組明顯優于PVP組。從入選病例來看,患者均為老年骨質疏松椎體骨折,合并外傷史,CT及MRI檢查有新鮮骨折征象,因PVP術中推注骨水泥的壓力不足以完成骨折部位復位,只起到局部填充和熱凝止痛的作用,所以患者術后椎體高度得不到明顯改變,從理論上講,由于PKP術使椎體高度和Cobb角得到最大限度的恢復,在遠期效果中,發生繼發性后凸畸形、椎管狹窄的概率可能要小,但得到證實需要遠期療效的跟蹤隨訪。

PVP治療老年骨質疏松椎體骨折費用相對較低,且療效可靠,操作簡單,術后恢復快,現已為各級醫院廣泛開展。但由于PVP不能恢復骨折椎體的終板塌陷,故椎體的高度和后凸畸形難以得到很好改善。而PKP相對費用略高,在前者的優點基礎上,能夠較好地恢復終板塌陷,改善椎體高度及恢復后凸畸形。

[參考文獻]

[1] Voggenreiter G. Balloon kyphoplasty is effective in deformity correction of osteoporotic vertebral compression fractures[J]. Spine(Phila Pa 1976),2005,30(24): 2806-2812.

[2] 王樹寰.臨床骨科學[M].上海:上海科學技術出版社,2005：252.

[3] 戴力揚.MRI對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診斷價值(新鮮骨折與陳舊性骨折的鑒別) [J]. 骨與關節損傷雜志, 1999,14(5): 295.

[4] Denis F,Armstrong GW,Sesrls K,et al. Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit.A comparison between operative and nono perative treatment[J]. Clin Orthop Relat Res. 1984(189):142-149.