耳廓穴位刺激治療老年頸性眩暈的臨床研究

頸性眩暈又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等,其以頭頸部位置性眩暈為特點,是老年人的常見病和多發病[1]。頸性眩暈在椎動脈型頸椎病和交感神經型頸椎病中均可出現[2]。

自2013年4月以來我們根據老年頸性眩暈的發病特點及發病機理采用2種治療方法進行治療,重點運用耳廓穴位刺激這一傳統中醫療法進行治療,并運用一些量表結合療效觀察來評價治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 觀察對象為江蘇省老年醫院康復醫學科就診的老年頸性眩暈患者。入選60例患者,按照隨機分配原則分為治療組(耳廓穴位刺激組)和對照組(藥物組),各30例;最終完成57例,分別為治療組29例,其中男13例,女16例,年齡58～77歲,平均(65.4±6.5)歲,病程(4.2±3.1)年,對照組28例,其中男15例,女13例,年齡59～79歲,平均(64.5±3.4)歲,病程(4.1±2.6)年。共退出3例,退出率為5.0%。2組患者性別、年齡、病程等情況均無統計學意義 (P>0.05)。

入組對象均排除眼、耳、腦及相關內科疾病所致眩暈;裝金屬顱骨支架及重癥心臟病使用心臟起搏器者;患有惡性腫瘤等嚴重疾病者;急性椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染者。入組對象頸性眩暈發病特點為一過性、頻繁發作性，常在頸部變換體位時誘發,頸部在某一特定位置誘發眩暈者48例。另12例眩暈的誘發無特定的頸部位置。伴頭部脹痛43例,惡心嘔吐26例,耳鳴37例,視物疲勞、霧狀、澀沉等視物障礙27例,頸肩痛34例,心悸、心前區隱痛24例。

1.2 診斷標準 根據第2屆全國頸椎病專題座談會紀要和中醫病證診斷療效標準[3-4],標準如下:(1)具有典型的臨床表現，如眩暈、頭痛、視聽障礙甚至猝倒,旋轉時可誘發癥狀出現;(2)具有頸椎退變的一般臨床表現包括頸痛、頸部僵硬、頸椎活動障礙,頸肌痙攣或壓痛，壓頭試驗陽性;(3)攝片顯示鉤椎關節增生,動力位照片有頸椎失穩征象,腦血流檢查有椎-基底動脈供血不足;(4)能排除眼源性或耳源性眩暈,排除外腦內病變如腫瘤或單純精神性神經官能癥以及急性椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結核、腫瘤、感染者。

1.3 治療方法 (1)治療組:耳穴貼壓治療:基本選穴處方:頸椎、皮質下、神門、枕、頸后三角。辯證取穴:肝陽上亢加取耳尖、肝;氣血虧虛加取脾、胃、交感;肝腎陰虛加取肝、腎、內分泌。操作方法:均采用耳穴探測棒,以輕、慢、均勻的手法找出上述疼痛敏感點。耳壓方法:75%酒精常規消毒耳穴后,將磁珠貼附于0.6 cm2×0.6 cm2大小方塊膠布中央,然后貼敷于耳穴上,以單手拇食指間歇性按壓磁珠,手法由輕到重,使患者耳廓產生酸脹、疼痛、灼熱感,爾后,囑患者自行按壓,3次/d,2 d更換1次磁珠,左右耳交替貼附。(2)對照組:給予藥物鹽酸氟桂立嗪片(西安楊森制藥有限公司生產,國藥準字H10930003)10 mg,1次/d,睡前服用;頸復康顆粒(承德頸復康藥業有限公司,批號:冀衛藥準字1995 第080193 號)5 g,2次/d,餐后服用。

頸性眩暈患者常合并頸椎不穩[5]。2組中如頸椎動力位X線片符合頸椎不穩者,則均戴頸圍制動。以上2組患者,均以2周為1療程,所有患者均治療1療程。

1.4 觀察指標 (1)療效評定標準:以《中醫病癥診斷療效標準》為基礎自擬療效標準:① 好轉:臨床癥狀及體征消除,日常生活不受影響;② 有效:臨床癥狀體征減輕,日常生活受到一定的影響;③ 無效:臨床癥狀體征無明顯改變或加重。(2)頸性眩暈評估量表(ESCV):該量表包括5大項:眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應。全表滿分為30 分,每項均分為5 個等級(0分為最低分,分數越高代表癥狀越輕)。(3)經顱多普勒超聲(TCD): 2組患者治療前后均進行TCD檢查。TCD來測定顱內動脈血流速度,可獲得可靠的血流動力學資料[6]。TCD檢查是目前診斷頸性眩暈的常用方法之一,是一種無創傷性檢查,操作方便,可重復性強。TCD可直接觀察腦血管的功能狀況,是值得應用的檢查手段[7]。平均血流速度(Vm)由于很少受心率、心收縮率、外周阻力和主動脈順應性等心血管因素的影響, 且能代表搏動性血液的供應強度, 生理意義最大, 故選擇為治療參數。

2 結果

2.1 2組治療前后療效評定 所有患者在療程結束后進行療效評定,并對治療結果行統計學檢驗。結果顯示治療組中大部分患者的眩暈、頭痛等癥狀消失,總有效率為92.86%,好轉率為67.86 %,對照組總有效率為70.37%,好轉率為44.44%,2組比較治療組總有效率和好轉率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療結果比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組治療前后ESCV積分變化 經過治療,治療組患者眩暈、肩頸痛、頭痛等臨床癥狀積分均有改善,其日常生活及工作、心理及社會適應方面也有好轉,治療組ESCV積分治療前為(15.21±2.88)分，治療后為(24.82±3.47)分,較治療前有明顯提高 (P<0.05)。對照組治療前為(15.33±2.27)分，治療后為(21.15±4.50)分，經藥物治療,其積分也有所改善(P<0.05)。組間比較,2組治療效果有顯著差異(P<0.05),治療組優于對照組。

2.3 TCD評定 2組病例Vm在治療后均有不同程度的改善(P<0. 05), 說明2組治療方法均有改善左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)供血狀況。組間比較:血流減慢患者中,治療組Vm改善優于對照組(P< 0. 05)。見表2。

3 討論

頸性眩暈是指頸部不同疾患引起的一組眩暈綜合征[8]。頸性眩暈雖然較為常見,但其發病機制仍然不十分清楚[9], 但較可靠的觀點是:頸椎病和頸椎失穩是頸性眩暈的主要病因,并且機械壓迫和交感神經受刺激,兩者相互聯系、相互作用[10]。

表2 2組治療前后顱底動脈

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

按現代醫學機理,頸性眩暈屬后循環缺血范圍。后循環缺血性眩暈的治療應以增加后循環供血區的血液供應、改善腦組織供氧,促進腦功能恢復為原則,同時應積極對癥處理頭暈、眩暈癥狀[11]。通過研究發現,耳廓穴位刺激可以改善腦循環,增加腦血流量,從而改善癥狀。

現代耳穴療法是傳統醫學與現代解剖生理病理學的結合[12], 一方面, 耳穴療法作為古老針灸學的重要組成部分,且通過臨床實踐不斷累積和發展。另一方面從現代解剖學分析, 耳廓上的神經支配非常豐富, 有與脊髓頸2-頸4節段相連的軀體神經, 又有與腦干相連的腦神經, 還有來自頸交感神經節, 沿血管分布的交感神經12[13]。第7、9、10對腦神經是具有副交感神經纖維的,分布在耳廓上的面神經,舌咽神經和迷走神經中的纖維為軀體感覺纖維,其中樞端終于三叉神經脊束核。

耳穴刺激的作用途徑包括:(1)通過脊髓灰質后角的初級整合,完成脊髓節內或節間的反射;(2)通過腦干內軀體感覺和內臟感覺核的整合,完成體表-內臟相關反射;(3)通過腦干內網狀結構中網狀核之間的整合,完成基本生命活動的調節[14]。本研究采用耳穴皮質下、枕、神門相配,能鎮靜安神止暈,并能擴張血管,增加血流量;頸椎對應區、頸后三角,改善頸椎局部供血,消腫止痛;腎主骨,脾主肌肉，肝主筋,故取腎點、肝點、脾點,健脾益腎,榮筋平肝,熄風止眩、強壯筋骨,以上諸穴以磁珠貼壓,保持刺激量,共奏活血通絡、醒腦定眩之效。

本研究結果表明,耳廓穴位刺激治療老年頸性眩暈,患者眩暈、頭痛等癥狀顯著改善,而且本治療方法無創、經濟、簡便,可操作性強,無不良反應,值得推廣。

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