直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中的應用效果分析

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直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中的應用效果分析

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目的 分析直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中的應用效果。方法 選取河南省三門峽市中心醫院2012年5月～2013年5月收治的40例應用直視微創手術技術的復雜肝外膽道手術患者設為試驗組，另選同期的40例應用纖維膽道鏡技術治療的患者設為對照組，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，對比分析兩種手術方式的效果。結果 2組患者均手術成功，試驗組中僅有1例患者發生膽道損傷，在手術后第10 d實施剖腹探查，膽總管空腸RouxenY吻合術以外，其他患者均未發生膽道損傷，無1例發生術后出血和死亡，患者手術疼痛均比較輕，可耐受，并發癥發生率為2．5%；對照組中有3名患者發生膽道損傷，2例出血，并發癥發生率為12．5%，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。結論 直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中具有良好的應用效果，能有效地縮小手術切口，減少出血量和疼痛程度，降低并發癥發生率，提高患者的預后。

直視微創手術技術；復雜肝外膽道手術；應用效果

膽結石是臨床上的常見病癥，尤其是隨著如今生活方式和生活環境的變化，膽結石患者在不斷增多。隨著醫療技術水平的提高，各種治療膽結石的技術也不斷增多，尤其是微創手術由于其創傷小、術后恢復快、痛苦低[1-2]等優勢而在臨床上得到廣泛的應用。為了進一步分析直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中的應用效果，本研究選取河南省三門峽市中心醫院2012年5月～2013年5月收治的40例應用直視微創手術技術的復雜肝外膽道手術患者和同期的40例應用纖維膽道鏡技術治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省三門峽市中心醫院2012年5月～2013年5月收治的40例應用直視微創手術技術的復雜肝外膽道手術患者設為試驗組，另選同期的40例應用纖維膽道鏡技術治療的患者設為對照組，患者入院時均表現出不同程度的上腹痛，經B超檢查診斷患者均有不同程度的肝外膽道疾病，試驗組中男15例，女25例，年齡20～84歲，平均年齡（54.56±5.63）歲，其中有23例患者為慢性膽囊結石，10例為膽總管結石合并膽囊結石，有2例為膽囊息肉，另外5例為膽總管結石。對照組中男16例，女24例，年齡19～83歲，平均年齡（54.44±5.28）歲，其中有21例患者為慢性膽囊結石，11例為膽總管結石合并膽囊結石，有3例為膽囊息肉，另外5例為膽總管結石。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 試驗組使用的手術器械為北京諾科浩然公司生產的MEBS 系列器械，主要包括AO系列和BO系列，其中AO系列主要包括鈦夾鉗、持針器、分離剪、電鉤、分離鉗、抓持鉗等；BO系列主要包括環形萬向光源自動拉鉤和冷光源單鉤與，另外是常規的膽道手術器械包和基礎器械。手術之前先進行常規檢查和麻醉，麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉，在右肋緣下一厘米處經腹直肌或腹直肌旁切口一個長度3.5 cm左右的切口，使用直視微創膽道外科手術器械進行手術，手術操作嚴格遵照安全、無菌、謹慎的原則。其中有24例患者實施膽囊切除手術，8例實施膽囊切除+膽總管切開探查取石“T”型管引流術，另外8例采取膽總管切開探查取石“T”型管引流術。對照組主要采用奧林巴斯CHFP-20纖維膽道鏡、膽道鏡頭透明套管、西安遠鴻iMES-1體內微爆破碎石儀、沖洗管、國產取石網、吸引器、活檢鉗等，手術步驟嚴格按照纖維膽道鏡手術操作步驟及無菌操作規范進行。

2 結果

本組40例患者均手術成功，僅有1例患者發生膽道損傷，在手術后第10天實施剖腹探查，膽總管空腸 RouxenY 吻合術以外，其他患者均未發生膽道損傷，無1例發生術后出血和死亡，膽囊切除手術切口2.4～4.0 cm，平均大小為（3.8±1.2）cm，手術時間為30～60 min，平均手術時間為（40.1±3.5）min；膽囊切除+膽總管切開取石“T”型管引流術手術切口4.0～5.0 cm，平均大小為（4.5±0.4）cm，手術時間為50～90 min，平均手術時間為（70.2±3.8）min。患者手術疼痛均比較輕，可耐受，在手術后8～10 h可以下地活動，12 h后可進食流質食物，24 h后恢復低脂飲食。患者均痊愈出院；對照組中有3名患者發生膽道損傷，2例出血，并發癥發生率為12.5%，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。膽囊切除手術切口3.1～6.0 cm，平均大小為（4.6±1.5）cm，手術時間為33～62 min，平均手術時間為（42.8±3.7）min；膽囊切除+膽總管切開取石“T”型管引流術手術切口5.0～7.0 cm，平均大小為（5.6±0.6）cm，手術時間為55～95 min，平均手術時間為（73.6±4.4）min。

3 討論

直視微創手術技術是隨著醫療技術水平的提高而研究出的一種新型手術技術，它是經直視下微小切口(手術切口為3.8 cm左右)，使手術空間呈現三維立體的模式，進而開展各種膽囊手術。這種技術最大的優勢是將手術視野的清晰度大大提高，手術過程中的照明效果更佳良好[3-4]。在實際操作過程中，利用專業的手術操作技術和各種專用器械，充分地結合了膽道程序與技巧，結合膽道的外科解剖和膽囊的病理特點，通過切口一個小型的切口，通過“孔式切口”在深部的手術區創造一個比較滿意的照明和操作空間，大大縮小了手術切口，減少了術中出血量，對于治療預防感染和術后恢復以及預后都有著非常重要的影響[5-6]。當然，由于這種手術是微創手術，加上疾病的復雜性，在手術過程中就需要仔細謹慎，尤其是在分離膽總管、肝總管、膽囊壺腹部和膽囊管，要分辨清楚這幾者之間的關系，膽囊管和膽囊動脈的夾閉和結扎必須要牢靠，同時要密切觀察病理異常以及解剖變異[7-8]。

綜上所述，直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中具有良好的應用效果，能有效地縮小手術切口，減少出血量和疼痛程度，提高患者的預后。

[1] 張培建，劉新顏，田明祥，等．直視微創手術技術在復雜肝外膽道手術中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志，2009，12（1）：58-60．

[2] 胥廣才，陶立德，劉新顏，等．直視微創技術在肝硬化門靜脈高壓患者肝外膽管手術中的應用[J]．中國現代普通外科進展，2011，14（1）：45-47．

[3] 金成，張培建，馮敏，等．刮吸解剖法在直視微創治療高齡急性膽道感染中的應用[J]．中國老年學雜志，2009，29（24）：3273-3274．

[4] 李婉瓊，李耀燈，黎小梅．圍手術期系統護理對直視微創膽道手術療效的影響[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（4）：596-597．

[5] 王俊興,馬錦波．膽囊切除術中肝外膽道意外損傷的原因及預防[J]．中國醫藥科學,2011,11(19)：177-178．

[6] 王顯龍．亞毫米CT對肝外膽管供血小動脈的初步觀察[D]．南方醫科大學,2012,15(3)：336-358．

[7] 黃志強．肝膽管外科的發展方向[J]．外科理論與實踐,2011,16(4)：329-331．

[8] 許哲．經皮膽道內支架置入術姑息性治療惡性梗阻性黃疸臨床研究[J]．中國實用醫藥,2011,6(26)：28-29．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.052

河南 472000 河南省三門峽市中心醫院普外二科 （盛銀行）