選擇性輸卵管造影及再通術治療輸卵管性不孕臨床分析

劉楠

選擇性輸卵管造影及再通術治療輸卵管性不孕臨床分析

劉楠

目的 探討選擇性輸卵管造影及再通術治療輸卵管性不孕的臨床療效。方法 對2009年10月～2012年10月河南省駐馬店市西平縣人民醫院收治的58例輸卵管性不孕患者給予選擇性輸卵管造影及再通術治療，記錄資料并作回顧性分析。結果 58例患者行選擇性輸卵管造影發現110條輸卵管阻塞，其中雙側52例，單側6例；經過輸卵管再通術后再通93條，未再通17條；隨訪1年，妊娠率為36．21%。結論 選擇性輸卵管造影及再通術治療輸卵管性不孕的臨床效果確切，再通率及妊娠率較高，值得推廣。

輸卵管性不孕；選擇性輸卵管造影；輸卵管再通術

女性不孕癥原因眾多，其中輸卵管性不孕占據首位[1]。輸卵管性不孕的臨床診治是臨床工作中常見的難題，因黏液栓堵塞、輸卵管發生痙攣等，常規輸卵管造影假陽性率較高，可高達30%～40%[2]。近年來，河南省駐馬店市西平縣人民醫院婦產科采用選擇性輸卵管造影及再通術治療輸卵管性不孕取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2012年10月本科收治的58例輸卵管性不孕患者作為研究對象，年齡21～41歲，平均（27.0±3.6）歲；不孕時間1～13年，平均（4.3±1.7）年。

1.2 治療方法 患者均于月經干凈后3～7 d內施行選擇性輸卵管造影及再通術。術前需要經婦科檢查除外婦科急性炎癥以及碘過敏、凝血試驗等；備好再通液（α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松及生理鹽水組成），術前30 min肌注阿托品0.5 mg，以解除輸卵管痙攣[3]。操作如下[4]：患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，窺陰器充分暴露宮頸，宮頸前唇使用宮頸鉗夾持，插入9 F的雙球囊導管鞘直到宮腔內，同時囊內注入氣體以固定，然后行子宮輸卵管造影，注意輸卵管的阻塞位置、程度以及子宮角，于0.035 in超滑白泥鰍導絲協助下選擇性插入5.5 F導管直到子宮角部，進行選擇性輸卵管造影，找到輸卵管阻塞位置后，送入0.018 in微導絲、3 F微導管，緩慢反復推進微導絲以盡可能疏通阻塞部位，退出導絲后由導管注進生理鹽水以沖洗輸卵管，緩慢推進直到輸卵管完全通暢，緩慢注進再通液。若患者對側輸卵管阻塞，則重復上述步驟。導絲疏通時務必力量適度以防輸卵管穿孔；若嚴重阻塞時，則不可強行推送。術中注意觀察有無輸卵管或子宮穿孔、陰道流血、腹痛、過敏反應、迷走神經反應等。

2 結果

本組58例患者行選擇性輸卵管造影發現110條輸卵管阻塞，其中雙側52例，單側6例；經過輸卵管再通術后再通93條，總再通率84.55%，其中完全再通81條、占87.1%，基本再通12條、占12.9%；未再通17條、占15.45%。輸卵管阻塞位置：間質部、峽部87條，再通81條，占93.1%；壺腹部、傘部23條，再通12條，占52.2%。隨訪1年，再通110條輸卵管中21例先后妊娠，妊娠率36.21%。

3 討論

3.1 原理及價值 輸卵管造影容易使宮腔出現擴張性疼痛及導致輸卵管痙攣，不能使對比劑擠壓、分離輸卵管，而選擇性輸卵管造影能夠增加對比劑對患者輸卵管內的液體靜壓，增加了輸卵管內再通，再結合輸卵管再通術中導絲分離、推動效應，使輸卵管粘連得到松解，增加了再通率[5]。因此，有助于診斷輸卵管阻塞的位置、程度及性質，使大多數阻塞輸卵管再通，從而起到治療效果，部分患者甚至可以受孕且可行選擇性輸卵管通液以提高療效；對黏液栓、膜性粘連等而致輸卵管阻塞很容易清除、分離，從而使輸卵管得到復通[6]。與此同時，選擇性輸卵管造影能夠克服宮腔擴張過度而致疼痛以及括約肌痙攣而致假陽性，從而提高輸卵管性不孕的臨床診斷效果；輸卵管再通治療輸卵管阻塞，導絲、導管在電視監控、導向下進行，準確、直觀，減少了輸卵管、子宮損傷，借助導絲擴張效應而將輸卵管內粘連直接分離[7]。

3.2 優缺點與不良反應[8]選擇性輸卵管造影及再通術簡便易行、經濟方便、不需住院，但是患者及醫生需要暴露于X線下而受到輻射。常見不良反應是惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉、暈厥等，多數患者經過休息能夠緩解，少數患者對對比劑出現過敏反應而需要抗過敏治療，本組患者中無暈厥、抽搐等嚴重過敏反應以及子宮、輸卵管穿孔及感染等。

3.3 注意事項 操作不嫻熟、插管方向偏差、輸卵管扭轉變形等容易導致患者輸卵管穿孔、子宮肌壁靜脈及淋巴反流。因此，操作時禁忌粗暴，一旦出現造影劑由宮角外溢或者逆入，則立刻停止操作，住院觀察；操作時嚴格遵循無菌原則，術前、術后使用抗生素；而且爭取1年之內妊娠，否則，再孕機幾率較小。

[1] 蘇麗環,梁威飄,黎莉芳．選擇性輸卵管造影與再通術診療不孕癥的臨床分析[J]．中國婦幼保健,2008,23(5)：701．

[2] 李廣琪,李敬邦,賀洪德,等．選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療不孕癥290例分析[J]．第四軍醫大學學報,2007,28(24)：2272．

[3] 孫陵,王書祥,呂鵬華,等．介入治療輸卵管阻塞不孕癥的療效分析[J]．當代醫學,2010,16(35)：728．

[4] 陳文勇,覃文華,盧林民,等．選擇性輸卵管造影與再通術治療56例輸卵管阻塞不孕的臨床應用[J]．廣西醫學,2008,30(2)：187．

[5] 孫義馨,張柏秋,吳秀芝,等．選擇性輸卵管造影與再通術治療輸卵管阻塞性不孕癥[J]．中國婦幼保健,2006,21(8)：1123．

[6] 官彬,唐勇,劉良榮,等．選擇性輸卵管造影和再通術治療輸卵管性不孕癥的臨床應用[J]．重慶醫學,2002,31(8)：735-736．

[7] 王俊,譚一清,王亞瑟,等．介入再通術聯合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護理[J]．當代醫學,2011,17(14)：100．

[8] 韓志剛,張國福,田曉梅,等．選擇性輸卵管造影及再通術在不孕癥中的應用價值[J]．介入放射學雜志,2010,19(12)：966．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.045

河南 463900 河南省駐馬店市西平縣人民醫院婦產科 （劉楠）