30例急性百草枯中毒臨床分析與研究

陳亮

30例急性百草枯中毒臨床分析與研究

陳亮

目的 探討百草枯中毒的原因及搶救要點和治療經驗，為防治臨床急性中毒提供相關依據。方法 收集吉林市中心醫院ICU在2012年10月～2013年10月收入院的30例患者的臨床資料，統計原始病例資料，觀察中毒劑量與患者存活率、死亡率直接關系。結果 30例患者中存活5例，死亡25例，死亡原因主要是呼吸衰竭，且死亡率與開始搶救的時間、攝入量有一定的關系，存活5例均為服用百草枯＜20 mg/kg者，存活率占全部患者(16．70%)，余25例服用百草枯＞20 mg/kg者全部死亡，死亡率占全部患者(83．30%)。所有患者均采取早期洗胃、導瀉、血液凈化、激素治療等方法。結論 對比30例患者口服百草枯劑量（mg/kg）、血液灌流的時間、血液灌流的次數、服毒到洗胃的時間，對這些影響患者預后的非獨立因素行數據分析有統計學意義。早期常規保守治療并血液凈化，對于服用小劑量百草枯中毒者及早洗胃、血液凈化聯合激素可挽救患者生命。

百草枯；中毒

農藥百草枯（Parquat，PQ，）為聯吡啶雜環類化合物，其化學名稱是1，1′-二甲基-4，4-′聯吡啶。是使用比較廣泛的除草劑，主要用于清除殘梗和作行間雜草防除等，具有良好的除草效果，對人畜卻具有較強的毒性，攝入少量即可引起多臟器的損傷，國外有文獻報道中毒病死率為64%[1]。口服中毒死亡率非常高，可達85%～95%。目前國內外針對百草枯中毒治療方法研究較多，百草枯中毒后如何治療成為現在急診醫學界面臨的難題［2］。本研究收集2012年10月～2013年10月30例入吉林省吉林市中心醫院急診ICU救治的中毒患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年10月期間因百草枯中毒在吉林省吉林市中心醫院急診科ICU就診的30例患者，男14例（44.6%），女16例（55.4%）。平均年齡（23.0±7.5）歲。30例患者均在發病15 min到2天內被送到本院就診。入院后進行全面而詳細的病史詢問及體格檢查，確認中毒劑量、并檢測血漿百草枯濃度。

1.2 臨床表現 30例患者中呼吸困難（25例）為常見癥狀，并且伴有程度不同的口腔黏膜以及舌黏膜充血糜爛。中、重度中毒，在7～28 d出現肺部纖維化，胃腸道、肺、腎、肝受損，晚期可出現“百草枯肺”。能夠存活2～3周，但多數死亡，極重度中毒各系統癥狀明顯加重，胃腸道、肝、肺、腎嚴重受損，且出現較早。

1.3 實驗室及其他輔助檢查 血常規顯示有不同程度改變，表現為白細胞及中性粒細胞升高，多超過10×109/L，此外，肌酐＞133 μmmol/L提示腎功能損害者20例；肝功能異常19例；動脈血氣分析提示低氧血癥者26例；X線胸片檢查23例，肺透亮度減低者8例，肺紋理增多者9例，減低者10例，行肺部CT明確診斷肺纖維化者13例。心肌酶譜示心肌損害者22例。

1.4 治療方法 所有患者均予一級護理：（1）對癥支持治療：30例患者均用溫水徹底洗胃，經口中毒者清潔口腔，洗胃后自胃管注入混懸液活性炭粉末吸附毒物及20%甘露醇或硫酸鎂藥物導瀉。（2）應用免疫抑制劑環磷酰胺、糖皮質激素地塞米松磷酸鈉防止肺纖維化，自由基清除劑大劑量維生素C、還原性谷胱甘肽、依達拉奉清除氧自由基。（3）烏司他丁抗炎、百草枯肺組織毒物競爭藥物心得安。（4）早期即給予血液灌流治療，部分血液灌流聯合血液透析，強化血液灌流，部分患者后期病情加重行CVVH治療，血液凈化是當前治療百草枯中毒最主要的方式。早期的目的在于盡快清除毒物，清除炎癥介質，器官功能支持。分析中發現血液凈化方式及時機的選擇非常重要。

2 結果

所有30例中毒者均采取上述治療方法，30例中其中口服劑量＜20 mg/kg的5例(16.70%)均存活，口服劑量＞20 mg/kg 25例(83.30%)全部死亡，其中死于暴發型者10例，死于肺纖維化并呼吸衰竭15例。

3 討論

百草枯中毒死亡的主要原因是急性肺損傷及其后發生的肺間質纖維化[3]及由肺損傷導致的呼吸衰竭。肺、腎、肝、心等是主要受累臟器[4]。百草枯中毒一個重要的機制是免疫激活和炎性遞質的作用，損傷機制主要是活性氧損傷[5]。國內報道顯示接觸途徑不同，患者臨床表現和結果也不同。

本研究提示：（1）相同中毒劑量的情況下洗胃的時間越早(＜4 h），病死率就越小。同時給予補液、利尿清除毒物，促進排泄；（2）大劑量抗氧化劑及抗自由基的早期應用。療程長者應用一段時間后逐漸減量，可減緩病變及改善預后。（3）早期(＜6 h)血液凈化，提高患者的存活率。血液凈化的早晚與患者的存活與否有一定的關系。在重癥醫學領域發展了新的血液凈化方式。早期預防和清除炎癥介質，可以防止病情的進一步發展和惡化。（4）控制氧療及感染，維持電解質平衡，早期可給予鼻飼和靜脈營養支持等綜合措施對恢復病情也很重要。百草枯中毒病情兇險，故臨床搶救應分秒必爭，希望通過以上研究和分析，努力提高中毒患者的存活率。

[1] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensive aspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and time-course microarray analyses in fibrogenic and non-fibrogenic rats[J]．JToxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

[2] Patial RK．Acute fatal paraquat poisoning[J]．J Assoc Physicians India 2008,51：88-89．

[3] Satomi Y,Sakaguchi K,Kasahara Y,et al．Novel and extensiveaspects of paraquat-induced pulmonary fibrogenesis：comparative and timecourse microarray analyses in fibrogenic andnon-fibrogenic rats[J]．Toxicol Sci,2007,32(5)：529-553．

[4] 樊均明,張維明．影響百草枯預后的因素分析[J]．中華急診醫學雜志,2006,13(2)：123-134．

[5] Goh BJ,Tan BT,Hon WM,et al．Nitric oxide syntheses and hemi oxygenase 38 expressions in human liver cirrhosis word[J]．gastroenterol, 2006,12：588．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.034

吉林 132000 吉林省吉林市中心醫院（陳亮）